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    最近醫療政策方面最令我激動(dòng)的消息，莫過(guò)于深圳市衛計委將推出《深圳市醫師多點(diǎn)自由執業(yè)實(shí)施細則》；更令人高興的是，衛計委李斌主任的表態(tài)--她在7月22日深圳召開(kāi)的廣東省衛生計生工作座談會(huì )上，對深圳的做法表示肯定并指示"盡快就醫生多點(diǎn)自由執業(yè)進(jìn)行研究并出臺全國性的辦法".

    在奇銳看來(lái)這兩件事情結合起來(lái)看意義深遠：

    第一：深圳衛計委首次提到了把醫生"自由執業(yè)"提到官方文件

    長(cháng)期以來(lái)，醫生自由執業(yè)在中國雖然被知識界、新聞界、社會(huì )各界所呼吁和期盼，但進(jìn)程一直非常坎坷。此前衛計委公布的文件將不提"自由執業(yè)",而命名為"多點(diǎn)執業(yè)",可見(jiàn)主管部門(mén)的謹慎。

    2009年衛計委發(fā)出《衛計委關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》。因為態(tài)度謹慎、力度很小，執行下來(lái)效果很不理想。2010年初，深圳開(kāi)始試點(diǎn)，當年只有1人申請獲批多點(diǎn)執業(yè)。3年試點(diǎn)期內，從市衛人委申請獲批多點(diǎn)執業(yè)的醫師只有36人，其中第一執業(yè)地點(diǎn)在公立醫院的只有14人，民營(yíng)醫療機構醫生申請多點(diǎn)執業(yè)的占了總人數的六成。可見(jiàn)該"多點(diǎn)執業(yè)辦法"在實(shí)際執行中，基本沒(méi)可操作性，對于醫療改革也起不到應有的作用。

    深圳此次修改"多點(diǎn)執業(yè)"為"多點(diǎn)自由執業(yè)",首次加入并明確了"自由"兩字，具有標志性意義，意味著(zhù)長(cháng)期以來(lái)，不愿提及的醫生"自由執業(yè)權",有望得到承認。其中明確規定，中級職稱(chēng)以上醫生，在深圳市內多點(diǎn)執業(yè)，無(wú)需醫院和衛生局批準，雖然留了網(wǎng)絡(luò )備案的尾巴，但比起之前，需要醫院和衛生局雙重批準，已經(jīng)是簡(jiǎn)政放權的重大突破了。

    考慮到中國的政治文化，我們既要為深圳市衛計委的改革精神喝彩，同時(shí)也會(huì )想到，深圳衛計委是否得到了有關(guān)主管部門(mén)的激勵和啟發(fā)？

    第二：可能說(shuō)明李斌主任具有較強的改革意識

    李斌主任自今年3月中旬接任衛計委主任以來(lái)，她此前關(guān)注的焦點(diǎn)主要在衛計委和計生委的機構整合方面，對于醫療體制改革無(wú)暇過(guò)多顧及。也因此，對她多有期許的各界人士，這段時(shí)間還無(wú)法通過(guò)她的工作、講話(huà)，了解到她的工作思路、執政風(fēng)格。而這次李斌主任的講話(huà)，至少表明，她對于這類(lèi)敏感的話(huà)題，敢于觸碰，敢于表態(tài)。這對于當前因為人事?lián)Q屆而停滯、因為利益格局糾纏而陷入迷魂陣的醫改來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)鼓舞人心的信號。

    衛計委7月29日在深圳專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了"醫生自由執業(yè)研討會(huì )",說(shuō)明一方面衛計委在響應社會(huì )各界的呼吁，另一方面也說(shuō)明衛計委系統、公立醫院系統等對醫生"自由執業(yè)"仍有不同看法，未來(lái)即使執行，可能也會(huì )面臨比較大的阻力。

    很多人都說(shuō)，現在的醫改，誰(shuí)來(lái)做都做不好、誰(shuí)做都要挨罵！但奇銳并不那么悲觀(guān)，滄海橫流方顯英雄本色！醫改也許確實(shí)不好搞，因為利益格局比較復雜，但中國 的醫改仍然有極大的輾轉騰挪的空間；對于有改革精神、擔當意識的官員來(lái)說(shuō)，現在搞醫改，只要做到"實(shí)事求是"、破除部門(mén)本位主義的小算盤(pán)，恐怕好做得很。 難，主要難在放不下部門(mén)本位的利益；易，主要易在，能做、可做、不難做的改革，空間大、機會(huì )多。

    在奇銳看來(lái)合理的醫療市場(chǎng)結構的形成，必然有四個(gè)先決條件："醫生自由執業(yè)"、"市場(chǎng)準入開(kāi)放"、"公私醫院平等待遇"、"醫療市場(chǎng)規范監管".看目前李斌主任的態(tài)度，如果不出意外，"醫生多點(diǎn)自由執業(yè)",是很有可能出臺并全國推廣的。

    醫生"自由執業(yè)權"是全世界絕大多數國家的現實(shí)，醫生是否有必要、能不能自由執業(yè)其實(shí)不是個(gè)問(wèn)題，反倒我國采取的"體制人",非常不和常規。

    但如果改革只是單方面推進(jìn)--只是給醫生自由，那么即使給予醫生們自由執業(yè)權，在公立醫院占9成以上份額，各級醫院層級分明、壁壘森嚴的市場(chǎng)格局下面，絕大多數醫生即使獲得了自由，又能夠到哪里去執業(yè)呢？

    不過(guò)，好消息就是好消息！在中國當下的環(huán)境下，徹底的改革，都有無(wú)數個(gè)摸著(zhù)石頭的小改良構成。從這個(gè)角度來(lái)看，這次的進(jìn)步，不能說(shuō)小！只是，醫改仍然路漫漫。但，至少我們看到了希望。