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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，92歲。以胸悶、心悸三年，加重一周前來(lái)就診。BP:165/75mmHg

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)速

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導阻滯

二、知識點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)PP間期規律出現，頻率111bpm，PR間期逐漸延長(cháng)，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，漏搏后的第一個(gè)P－R問(wèn)期最短，之后又逐漸延長(cháng)，直至再次心搏漏搏，如此周而復始地出現符合二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現

1、P波規律出現。

2、P－R間期逐漸延長(cháng)，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏；

3、漏搏后的第一個(gè)P－R問(wèn)期最短，之后又逐漸延長(cháng)，直至再次心搏漏搏，如此周而復始地出現，又稱(chēng)為文氏(Wenckebach)現象。

文氏現象的發(fā)性機制一般認為是某部位有效不應期和相對不應期輕度或中度延長(cháng)所致，隨著(zhù)每次心搏的發(fā)生，傳導速度逐漸減慢，激動(dòng)逐次落在相對不應期的更早期，最后激動(dòng)落在有效不應期而發(fā)生阻滯，這樣就結束了一個(gè)周期。在此之后，傳導系統經(jīng)過(guò)休息而恢復傳導能力，又開(kāi)始了新的周期。文氏現象的電生理基礎很可能是遞減性傳導。

三、臨床意義：

1899年Wenckebach首次描述了心房波與心室波之間的一種特殊而有規律的傳導異常現象，其特點(diǎn)為心房波與心室波之間的傳導時(shí)間逐漸延長(cháng)，而后伴有心室波的脫落，這種現象可以周期出現，他認為是房室間發(fā)生了傳導阻滯，這是心電圖史上首次提出傳導阻滯的概念。這一周期出現的房室阻滯現象被稱(chēng)為文氏現象(Wenckebachphenomenon)。1924年Mobitz根據其心電圖表現，分別將第一種類(lèi)型和第二種類(lèi)型稱(chēng)為莫氏工型和莫氏Ⅱ型，并注意其臨床意義。二度Ⅰ型房室阻滯，多為生理性，常見(jiàn)于青年人，運動(dòng)員中發(fā)生比率較高，多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常于夜間睡眠時(shí)發(fā)生，大多數患者無(wú)明顯癥狀，有時(shí)患者會(huì )感到有心悸或脈搏漏搏的現象。**交感神經(jīng)可使房室傳導改善，通過(guò)加快心律、過(guò)度通氣等可使傳導阻滯消失。也可見(jiàn)于一些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，多為一過(guò)性發(fā)生，病情好轉或改善后多可轉為正常。

參考文獻：
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