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    公立醫院改革是醫療改革中最艱難的部分。作為能最直接讓老百姓受益的公立醫院改革，在一定程度上決定了醫改的成敗。然而體制、機制、人事、**辦醫職責的界限劃定以及縣級醫院轉診率居高不下等難化解的問(wèn)題，令公立醫院改革成為醫改中最難啃的一塊硬骨頭。

    面對這塊硬骨頭，海南省衛生廳副廳長(cháng)楊俊直言，已經(jīng)趟入深水區的海南醫改決不會(huì )停滯不前，必須靠有效的實(shí)招探索一條具有海南特色的改革之路。未來(lái)，我省公立醫院改革將從醫療保障和醫療服務(wù)整體出發(fā)，擴大試點(diǎn)，注重頂層設計，找準路徑，體現改革針對性。一系列重大變化，將隨改革深入，逐一落實(shí)。

    公立醫院改革之困：大部分試點(diǎn)公立醫院負債運行

    據了解，雖然我省公立醫院改革已見(jiàn)成效，但仍存在一些亟待***的問(wèn)題。目前海南省部分試點(diǎn)市縣公立醫院改革存在**補償比例偏低、偏離了**補償方向、大部分試點(diǎn)公立醫院負債運行等問(wèn)題。最主要的問(wèn)題是人事編制和績(jì)效分配改革遲緩。據了解，在試點(diǎn)單位中，只有澄邁縣人民醫院人員編制接近1.4人/床(標準為1.4-1.5)，其余都處于嚴重缺編狀態(tài)，導致人才引進(jìn)難、現有人員不穩定的問(wèn)題。另外，醫院內部收入分配機制不科學(xué)。一方面，醫院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)收入的比例較低，難以提高醫務(wù)人員的工作積極性；另一方面，醫生的收入未能充分體現其勞動(dòng)價(jià)值，難以留住人才和吸引人才。

    此外，省內縣級醫院向上級醫院轉診率依然偏高，90%的病人在縣域內就醫難以實(shí)現。據了解，昌江黎族自治縣城鎮職工醫保縣外就診率高達50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫院轉診率達20%，其他市縣平均也超過(guò)15%。

    “基層醫務(wù)人員積極性調動(dòng)不起來(lái)、老百姓寧愿擠到大醫院也不愿在家門(mén)口看病，這兩個(gè)問(wèn)題不解決，公立醫院改革便難見(jiàn)實(shí)效！”楊俊說(shuō)。

    打破**：建立合理的薪酬制度

    《**中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的部署中，提到建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等改革舉措。“深化醫改正在迎來(lái)新的契機。”楊俊說(shuō)，“讓老百姓滿(mǎn)意的改革，必須要提升醫療服務(wù)質(zhì)量，而質(zhì)量的提升核心是醫護人員的積極性。”他表示，缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設備再先進(jìn)，基層也難以提供較好的基本醫療服務(wù)。如果沒(méi)有合理的薪酬制度難以吸引優(yōu)秀人才從醫，如果仍實(shí)行“**”分配制度，醫護人員工作的積極性難以激發(fā)，那么看病難還會(huì )以各種方式持續困擾患者。

    楊俊表示，我省今年將在試點(diǎn)公立醫院改革單位探索符合省內衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。人事管理上也將有所突破，通過(guò)鼓勵社會(huì )辦醫、鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)起來(lái)，真正可以下沉到基層。

    推進(jìn)分級診療  避免過(guò)度消耗優(yōu)質(zhì)醫療資源

    “大醫院一床難求，資源不足，然而一味地無(wú)限擴充三級醫院規模增加病床，絕對不是解決問(wèn)題的根本。”楊俊說(shuō)，我省醫療保障不斷提高，在鼓勵患者基層就醫上醫保報銷(xiāo)比例的不同也發(fā)揮著(zhù)杠桿作用。“可再多的醫保投入，也改變不了老百姓大病小病都往大醫院跑的現實(shí)。能在基層解決的小病卻一定要擠到大醫院，除了患者花錢(qián)受罪，同時(shí)也是在浪費寶貴的優(yōu)質(zhì)醫療資源，影響到真正需要資源的重大疾病患者。”楊俊說(shuō)，提高基層醫療能力才是實(shí)現分級診療，緩解“看病難、看病貴”的根本。

    據了解，我省今年將推廣陵水黎族自治縣開(kāi)展鄉村一體化管理改革、鄉村醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)和鄉鎮衛生院、村衛生室示范化、標準化工作經(jīng)驗，深入推進(jìn)鄉村衛生機構一體化管理。同時(shí)，創(chuàng )新性地推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)能力的意見(jiàn)》和《海南省人民**辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善**辦基層醫療衛生機構編制、人事和收入分配機制的指導意見(jiàn)》實(shí)施。