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    非霍奇金淋巴瘤（NHLs）是一類(lèi)具有可變臨床預后的異質(zhì)疾病組。目前已經(jīng)基于NHL的組織學(xué)亞型對自體造血干細胞移植（ASCT）作為前線(xiàn)，鞏固療法的療效進(jìn)行了評估。在這篇文章中，我們總結了指導NHL進(jìn)行ASCT的主要臨床試驗。

    七、鞏固ASCT治療淋巴瘤的現狀和展望

    與單純化療法相比，一線(xiàn)鞏固ASCT治療NHL的療效取決于多種因素，包括腫瘤組織學(xué)，預后評分，疾病分期和在某些情況下存在或缺失的分子標記物。目前總結了NHL的主要組織學(xué)亞型的詳述一線(xiàn)鞏固ASCT預后的臨床試驗數據。

    關(guān)于一線(xiàn)鞏固ASCT治療DLBCL患者的數據是最容易獲得的，同時(shí)也是最多樣化的。目前已經(jīng)推斷出的結果是中高危和高危IPI患者經(jīng)ASCT治療，其PFS可得到改善，而且亞組分析顯示高危IPI患者的OS得到改善。因此，在缺乏臨床試驗的情況下，我們獲得R-CHOP領(lǐng)域的誘導療法之前，達到最好臨床獲益的療法可能是誘導療法之后進(jìn)行ASCT鞏固療法治療高危IPIDLBCL的方法。

    對于晚期FL患者，RCTs一致顯示一線(xiàn)鞏固ASCT可改善PFS,但不能改善OS.鑒于初始誘導之后進(jìn)行維持單克隆抗體療法或放射免疫療法可影響PFS,那么可能推斷維持療法具有相似的獲益。對于MCL患者，很多研究顯示，與單純化療法相比，一線(xiàn)鞏固ASCT可改善OS和PFS.由于缺乏RCT數據，我們可以推斷對于年輕（<65歲）的新診斷MCL患者，ASCT是一種合理的療法。

    國際結外淋巴瘤研究小組正在進(jìn)行一項隨機II期研究，旨在比較鞏固放療法和HDT治療PCNSL患者的療效。這項試驗結果出來(lái)之后，我們打算在多藥誘導化療法之后的早期進(jìn)行HDT和ASCT治療HDT耐受的患者。

    目前缺乏一定的RCT數據，一組PTCL亞組患者經(jīng)一線(xiàn)鞏固ASCT治療可達到OS和PFS獲益，而單純化療法卻沒(méi)有。這些中危疾病患者不包括ALK陽(yáng)性ALCL患者。至今未有足夠精心設計的臨床試驗數據可排除ASCT治療高危PTCL患者的可能性。

    對于B細胞NHLs的各類(lèi)型，缺乏包含利妥昔單抗化療法的RCTs,在未來(lái)決策中，一線(xiàn)鞏固ASCT聯(lián)合利妥昔單抗是基本需求。另外，在未來(lái)研究中需要大量經(jīng)一線(xiàn)ASCT治療最可能獲益的特定亞組患者的臨床試驗（比如，只有高危IPI的DLBCL患者或低危PIT的PTCL患者）。持續改善的化療和分子療法對于發(fā)展和識別一線(xiàn)ASCT獲益最好的患者仍是一種挑戰。因此，誘導療法中包含新藥的臨床試驗應當包含鞏固ASCT達到的生存獲益。

    以通路（比如磷酸肌醇-3激酶，B細胞受體，脫乙酰化酶或免疫調節劑）為靶向的藥物獲得FDA批準，ASCT的作用和時(shí)間設定更加復雜。自體移植之后，這些藥物聯(lián)合作為維持療法必定是一種有效療法。我們認為未來(lái)的臨床試驗應當旨在研究這些新藥在移植前還是移植后使用。