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    藥物通過(guò)口服、注射、吸入和外用等各種途徑進(jìn)入機體后引起各器官和組織發(fā)生的反應稱(chēng)為藥物反應。在藥物反應中以發(fā)生于皮膚、粘膜的反應最為多見(jiàn)，其中藥物性皮炎（藥疹）的表現最為突出。

    皮膚科住院病例中藥物性皮炎的發(fā)生率逐年明顯增多。1958年上海醫科大學(xué)報告的發(fā)生率為1.2％，1992年上升到8.6％，近年來(lái)估計已超過(guò)10％，并有繼續上升的趨勢。

    藥疹的發(fā)病機制主要為變態(tài)反應，但也可能是某些藥物的藥理作用或毒性反應等引起。藥疹有一定的潛伏期，大多數初次用藥后4-20天內發(fā)生，絕大多數為7-10天。再次用藥常可在24小時(shí)以?xún)劝l(fā)疹。發(fā)生藥疹的患者，再次用同一藥物即可發(fā)病，有時(shí)使用結構相似的藥物亦可引起交叉過(guò)敏，高度致敏患者可先后對多種藥物過(guò)敏。

    藥物過(guò)敏反應的變態(tài)反應分型：

    第一型：蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等；

    第二型：溶血性貧血、粒細胞減少、血小板減少性紫癜等；

    第三型：血清病樣綜合征、血管炎、藥物熱、腎炎等；

    第四型：剝脫性皮炎、接觸性皮炎、濕疹型、麻疹型等；

    未確定型：光敏型、固定性藥疹、嗜酸性細胞增多癥、紅斑狼瘡綜合征等。

    據資料統計可引起藥物性皮炎的藥品已有200種以上，其中以抗生素最多，約占25％以上。最常見(jiàn)的有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、氯霉素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。磺胺類(lèi)藥疹的發(fā)生率也較高。解熱止痛鎮靜藥引起的藥疹也較常見(jiàn)。近年來(lái)，生物制品、血清類(lèi)藥物引起的藥疹的報告也不少。

    （一）常見(jiàn)藥物性皮炎的臨床表現：

    1、猩紅熱或麻疹樣型：是最常見(jiàn)的藥物性皮炎。皮疹常在首次用藥后數天內發(fā)生，最遲不超過(guò)2周。表現為細小密集的紅色斑疹和丘疹，米粒到黃豆大小。常對稱(chēng)分布，可融合成片，以頭面部和軀干為主，逐步向四肢擴散，粘膜亦可累及，常伴有明顯癢感。可伴頭痛發(fā)熱等全身癥狀，停藥后1～2周可逐步消退。

    2、蕁麻疹和血管性水腫型：常為速發(fā)型反應，起病較急，其特征為大小不等紅色風(fēng)團，有明顯瘙癢感，分布范圍可多可少，皮疹常此起彼伏，反復發(fā)作。當真皮和皮下組織亦有腫脹時(shí)，稱(chēng)為血管性水腫。亦可累及粘膜。重癥患者可伴胸悶、氣急甚至呼吸困難。如青霉素過(guò)敏者約10%患者可發(fā)生急性蕁麻疹，常是致命性過(guò)敏反應的一種表現。

    3、多形紅斑型：潛伏期也較短，常突然發(fā)病，表現為大小不等的圓形/橢圓形水腫性紅斑，有的中央可有水皰。常呈環(huán)狀，典型皮疹為靶形或虹膜狀水腫紅斑，好發(fā)于手掌足底，但也可散在分布，并可累及眼、鼻、口、外陰等粘膜部位。常伴有咽痛和全身不適。

    4、固定性紅斑型：也是最常見(jiàn)的藥物性皮炎，此型藥疹有較大的特征性，初次發(fā)病潛伏期亦為1-2周，再次用藥數天內甚至當天即可發(fā)病，皮疹為單個(gè)或數個(gè)邊界十分清楚的圓形或橢圓形鮮紅到紫紅色水腫性紅斑，嚴重時(shí)中央可有水皰，數天后紅腫消退而留下淡褐色色素沉著(zhù)斑，可持續很長(cháng)時(shí)間不消失，特別的是如再次服藥后在原有發(fā)病的同一部位常首先復發(fā)，并可在其它部位發(fā)生新的皮疹。皮疹好發(fā)于面部四肢遠端，生殖器等處，皮膚與粘膜交界處較常見(jiàn)。皮損局部常有灼痛和瘙癢感。

    5、血管炎型：一般常累及皮膚小血管，其典型皮疹是紫癜性丘疹，可伴有血皰、潰瘍、壞死、皮下小結節和蕁麻疹樣損害。重癥患者除皮膚小血管外還可累及其它器官。

    6、剝脫性皮炎或紅皮病型：是較為嚴重的藥物性皮炎，潛伏期較長(cháng)。常可在用藥后20天以上才發(fā)病。表現為全身泛發(fā)的水腫性紅斑，可伴糜爛結痂，皮疹干燥后，在紅斑的基礎上有大量脫屑，鱗屑數量很多甚至呈大片剝脫。常伴有全身癥狀，如寒戰、發(fā)熱、惡心、嘔吐、淋巴結腫大。還可合并黃疸、肝炎、蛋白尿等嚴重后果。病程可達一個(gè)月以上逐步好轉。

    7、大皰性表皮壞死松懈型：是藥物性皮炎中最嚴重的一型，發(fā)病較急，常在1～4天內皮疹遍布全身，皮疹以鮮紅到暗紫色斑片，很快增多擴大融合成片，在紅斑基礎上出現大小不等的松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，皮膚一擦即破。眼、鼻、口、外陰等處粘膜也可大片松懈壞死脫落。常伴有嚴重的全身多臟器病變、高熱、甚至昏迷。肝、腎等中毒癥狀也十分嚴重，如不及時(shí)搶救，可因感染、毒血癥、肺炎、腎衰、出血等死亡。

    8、其他還有如扁平苔蘚樣型、泛發(fā)性膿皰型。濕疹樣型、光敏性皮炎樣型等多種類(lèi)型。

    （二）藥物性皮炎的治療原則：

    1、停用一切可疑致病藥物，在用其他藥物時(shí)，應注意有相似結構的藥物可能會(huì )引起交叉過(guò)敏，也應盡量避免使用。

    2、多飲水，多吃蔬菜水果，必要時(shí)補液以加強排泄。

    3、一般輕型藥物性皮炎，除用外用藥物對癥處理外，常可服用噻庚啶、酮替芬、西替利嗪等抗組胺藥物和補助維生素C及鈣劑等。若皮疹范圍較廣泛者，必要時(shí)可短期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素如強的松等，每天20-30毫克，病情穩定后較快減量停服。

    4、對剝脫性皮炎型：大皰性表皮松懈型等嚴重型藥物性皮炎應盡早使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如氫化可的松200-400毫克/天，或地塞米松10-30毫克/天等靜脈滴注，待病情穩定后逐步減量，然后改用強的松等口服制劑。應維持較長(cháng)的穩定階段后逐步撤除，并且在治療過(guò)程中應注意水和電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)適當補充營(yíng)養和蛋白質(zhì)。

    5、在對重型藥物性皮炎的治療過(guò)程中，還應注意預防和治療繼發(fā)感染和合并癥，但應選用與致敏藥物無(wú)關(guān)的抗生素，適當應用保肝藥物和維生素、能量合劑等。若伴有內臟損害者也應作相應的對癥處理。

    （三）藥物性皮炎的預防：

    1、在用藥前應詳細了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，避免使用已知致敏藥物和結構相似藥物；

    2、用藥過(guò)程中如發(fā)現皮膚瘙癢和出現皮疹時(shí)，應及時(shí)停藥，并盡早作出診斷、處理，避免使藥物性皮炎加重或從輕型發(fā)展為嚴重型；

    3、  對某些易過(guò)敏藥物如青霉素、普魯卡因、血清制劑等應按規定先做皮膚試驗；

    4、用藥要規范、可用可不用的藥物盡量不用；

    5、某些外用抗菌藥物不規則應用會(huì )增加藥物反應的可能，不能長(cháng)期亂用；

    6、如確診為藥物性皮炎后，應告知患者牢記致敏藥物名稱(chēng)，并填寫(xiě)藥物過(guò)敏病史卡，交患者隨身攜帶以防再次使用造成嚴重后果。

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