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    骨筋膜室綜合征（OCS）是由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，也是四肢創(chuàng )傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥。在開(kāi)放性或者閉合性脛腓骨骨折中，由于不同原因可造成骨筋膜室內的壓力增高，局部血液循環(huán)障礙，導致肌肉缺血壞死、神經(jīng)麻痹。治療護理中若不及時(shí)發(fā)現，正確處理，將導致小腿部肌肉壞死，影響功能，重者截肢死亡等。本科2009年1月—2011年2月共收治脛骨骨折156例，發(fā)生骨筋膜室綜合征12例占7.7%。臨床治療效果滿(mǎn)意，現總結如下。

    1　資料與方法

    1.1　一般資料

    本組12例，男7例，女5例；年齡17～51歲，平均31.8歲；發(fā)生于小腿右側4例，左側8例；受傷時(shí)間3～9h，平均4.6h;車(chē)禍碾壓傷3例，壓砸傷7例，撞擊傷2例；12例骨折中，脛骨粉碎性骨折8例，其他骨折4例；合并腓骨骨折10例，3例合并有脛前或脛后動(dòng)脈損傷，所有病例均合并有不同程度的軟組織挫傷，其中輕度軟組織挫傷2例，中度3例，重度7例。

    1.2　方法

    12例出現OCS癥狀的其中4例脛腓骨開(kāi)放性骨折并合并骨筋膜室綜合征的均在急診進(jìn)行清創(chuàng )、固定手術(shù)，2例行脛前血管修復，1例脛后血管損傷未做修復，足部血供良好。另外8例立即給予甘露醇及β-七葉皂苷鈉治療，5例癥狀明顯緩解；3例無(wú)效后，在手術(shù)室行筋膜室徹底切開(kāi)減壓術(shù)及骨折復位內固定術(shù)，其中鋼板內固定2例，外固定架固定1例，切開(kāi)減壓者傷口均延期縫合。

    2　結果

    12例中，5例經(jīng)保守治療處理后腫脹逐漸消退，OCS癥狀逐漸消失；7例行手術(shù)切開(kāi)減壓，1例發(fā)生慢性骨髓炎，2例發(fā)生缺血性肌攣縮，縮踝背伸障礙。

    3　討論

    閉合性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征（OCS）在臨床上比較常見(jiàn)，臨床醫生對此有比較深刻的認識。開(kāi)放性脛腓骨骨折由于有些間室已經(jīng)開(kāi)放，理論上發(fā)生筋膜室綜合征的機會(huì )比較小，但有報道脛腓骨開(kāi)放性骨折，發(fā)生骨筋膜室綜合征可占6%。本文開(kāi)放性脛腓骨骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征4例，均為粉碎性多發(fā)骨折患者。對開(kāi)放性脛腓骨骨折合并有嚴重軟組織損傷患者，臨床醫生要引起高度重視，應考慮到骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能，不要大意地認為是骨折后組織的腫脹。

    骨筋膜室綜合征未行及時(shí)、有效的處理，是造成肢體傷殘等嚴重后果的原因。我們可以通過(guò)觀(guān)察患肢腫脹、被動(dòng)牽拉性疼痛、感覺(jué)異常、肌肉力量減退和脈搏減弱或缺無(wú)等情況，做出骨筋膜室綜合征正確診斷。確診后，應立即去除一切外固定，肢體平放，不應抬高患肢，因為組織壓力高時(shí)，抬高患肢會(huì )使動(dòng)脈壓下降，引起小動(dòng)脈關(guān)閉反而加重組織缺血；且當組織壓大于靜脈壓時(shí)，患肢抬高不利于靜脈回流。盡可能早的使用20%甘露醇與β七葉皂苷鈉交替脫水，如果有創(chuàng )面可用30%的高滲鹽水紗條外覆，使組織腫脹消退。短時(shí)間觀(guān)察后，癥狀無(wú)緩解，應立即手術(shù)徹底切開(kāi)減壓，要求切口要足夠長(cháng)，使受累筋膜全打開(kāi)。

    骨筋膜室綜合征手術(shù)切開(kāi)減壓后傷口應敞開(kāi)減壓并延期縫合，傷口敷料濕透時(shí)應及時(shí)換藥，減少傷口感染的機會(huì )。關(guān)于傷口閉合的時(shí)間應本著(zhù)小腿減壓徹底的情況下早期閉合傷口，尤其是如果骨筋膜室綜合征手術(shù)切開(kāi)晚引起肌肉壞死的情況下更應注意保持傷口的清潔。閉合傷口時(shí)可不必等壞死組織完全去除趕緊時(shí)再閉合，可適當早期減張縫合并放置引流條。

    總之，只有早期診斷、早期治療骨筋膜室綜合征，才能提高治愈率，使患肢的功能得到最大的恢復。