幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    隨著(zhù)國民生活方式改變以及人口老齡化到來(lái)，我國高血壓、冠心病和糖尿病患者不斷增加，心衰已經(jīng)成為心血管病中導致患者喪失勞動(dòng)力或死亡的嚴重問(wèn)題。心衰較直腸癌等部分實(shí)體惡性腫瘤的 5 年死亡率還高。盡管β受體阻滯劑是標準心衰治療的最重要基礎藥物之一，然而在臨床實(shí)踐中，由于部分醫生對 β 受體阻滯劑的治療原則、合理劑量、啟用 / 停用時(shí)機掌握不夠，臨床應用率與收效尚不盡人意。

    β受體阻滯劑是治療心衰的基石性藥物。對心衰患者積極、規范使用 β 受體阻滯劑是每位心血管醫生的基本功，充分了解 β 受體阻滯劑治療心衰的研究進(jìn)展、關(guān)鍵獲益十分必要。需要強調，合理、規范化心衰治療原則的內涵即指南指導下的個(gè)體化治療。

    三項研究奠定基石治療地位

    隨著(zhù)MERIT-HF、CIBIS Ⅱ和 COPERNICUS 研究先后公布，逐漸奠定了 β 受體阻滯劑在心衰治療中的基石地位。

    MERIT-HF 是一項雙盲、隨機對照研究，納入來(lái)自 14 個(gè)國家的 3991 例 NYHA Ⅱ —— Ⅳ級、左室射血分數≤ 40% 的慢性心衰患者。平均隨訪(fǎng) 1 年，與安慰劑組相比，琥珀酸美托洛爾組全因死亡風(fēng)險下降34%,猝死風(fēng)險下降 41%.

    CIBISⅡ研究納入 2647 例NYHA Ⅲ —— Ⅳ級、左室射血分數≤ 35% 的癥狀性心衰患者，在標準治療的基礎上給予比索洛爾（初始 1.25 mg/d,遞增至10 mg/d）或安慰劑。平均隨訪(fǎng) 1.3 年，與安慰劑組相比，比索洛爾組全因死亡風(fēng)險下降34%,猝死風(fēng)險下降 44%.

    COPERNICUS 研究入選左室射血分數 <25% 的嚴重慢性心衰患者2289例。結果顯示卡維地洛組較安慰劑組全因死亡風(fēng)險下降 35%,猝死風(fēng)險下降 36%.

    獲國內外指南積極推薦

    自 1995 年美國心臟學(xué)會(huì ) /美國心臟病學(xué)學(xué)院（AHA/ACC）慢性心衰診斷治療指南開(kāi)始，之后的歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì )指南、2007 版中國指南分別明確 β 受體阻滯劑在標準心衰治療中的地位，均將 β 受體阻滯劑定位為Ⅰ類(lèi)推薦、A 級證據（圖 1）。
 

            圖1  國內外指南對β受體阻滯劑治療心衰的主要建議

    縮小臨床應用與指南推薦差距

    在實(shí)際臨床工作中，由于醫生對于β受體阻滯劑的負性肌力作用等相關(guān)不良反應的擔憂(yōu)，其應用與指南推薦之間還存在很大差距。心衰患者的β受體阻滯劑使用率和劑量達標率還十分不理想。

    研究顯示，無(wú)禁忌證和非高不良反應風(fēng)險的心衰患者中，應用 β 受體阻滯劑患者的比例僅為 27%,達到指南建議的目標劑量者約占5%.而且，β 受體阻滯劑使用還存在顯著(zhù)地區差異，經(jīng)濟相對發(fā)達的地區使用率高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區。

    有學(xué)者指出，對指南學(xué)習不充分、理解不透徹、運用不到位是影響 β 受體阻滯劑應用的主要原因。

    澄清理解偏差：部分醫生對 β 受體阻滯劑作用機制和臨床風(fēng)險、獲益的理解有偏差，過(guò)分強化傳統觀(guān)念中對其負性肌力作用的認識，而忽視β 受體阻滯劑拮抗內分泌異常激活帶給心衰患者的更突出益處。

    熟悉用藥時(shí)機：很多臨床醫生不熟悉β 受體阻滯劑使用時(shí)機。現行指南推薦，在沒(méi)有禁忌證的前提下，不論是否已使用 ACEI 或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，心衰患者均應盡早啟動(dòng) β 受體阻滯劑治療。

    嚴格遵循劑量調整原則：有些醫生未準確把握 β受體阻滯劑劑量調整原則。目前認為，β 受體阻滯劑初始從小劑量開(kāi)始滴定，逐漸增加到可耐受劑量或目標劑量，遞增劑量時(shí)速度不宜過(guò)快；可根據不同病因調整速度，如缺血性心衰或高血壓致心衰宜快，擴張型心肌病致心衰應放緩。

    個(gè)體化處理并發(fā)癥：當心衰患者病情發(fā)生反復或惡化時(shí)，醫生首先需明確是否與應用 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑劑量增減過(guò)快等有關(guān)。排除其他可能病因或誘因后，再考慮個(gè)體化調整 β 受體阻滯劑用量方案。

    客觀(guān)對待不良反應：部分醫生過(guò)于擔憂(yōu)β受體阻滯劑的不良反應，如對氣道反應性疾病的影響。輕中度阻塞性肺疾病、非發(fā)作階段的支氣管哮喘等患者可按照指南推薦使用，選用高選擇性（β1）、脂溶性或脂水雙溶性β受體阻滯劑更佳。

    一些醫生擔心患者對 β受體阻滯劑過(guò)于敏感、使用后會(huì )導致心律過(guò)低也是常見(jiàn)原因。通常情況下，按照目標心律和血壓變化指導治療是安全的。

    關(guān)注糖、脂代謝異常：有些醫生出于對糖脂代謝造成不利影響的考慮而暫緩甚至不用 β 受體阻滯劑。研究表明，高選擇性 β1 受體阻滯劑不影響 β2 受體，因此無(wú)需擔憂(yōu)血糖升高。
   

    相關(guān)資源下載：

    2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南

    2012 ESC：急慢性心力衰竭的診斷與治療指南