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我是利血平，別名利舍平、壽比安、血安平、蛇根堿。我是一種吲哚型生物堿。分子式C33H40N2O9。存在于蘿芙木屬多種植物中，廣泛用于輕度和中度高血壓的治療。我的降壓作用起效慢，但持久，口服后3~7天見(jiàn)效，3~4周達高峰，停藥后血壓在2~6周內回升。還可與其他降壓藥合用，用于重度與晚期或急性高血壓。也有用于精神病性躁狂癥狀。由于新的具有更多優(yōu)點(diǎn)的降壓藥不斷上市，當前臨床上我早就不推薦為一線(xiàn)用藥。麻醉醫生甚至早對我橫眉冷對了。

且我的不良反應較多，常見(jiàn)不良反應有鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹瀉、皮疹等，大劑量可出現面紅、心律失常、心絞痛樣綜合征，心動(dòng)過(guò)緩，偶可產(chǎn)生帕金森綜合征。也就是說(shuō)長(cháng)期服用我，可能抑郁得想**，也可能胃十二指腸潰瘍。

但是，仍有很多人尤其老年人喜歡在藥店自行購買(mǎi)我或者以我主要成分的復方制劑降壓。原因是一個(gè)便宜十個(gè)愛(ài)，還有我降壓效果確切，藥店店員極力推薦我等等。

先看一個(gè)實(shí)際病例。

病例資料：

男性,61歲,農民，體重70kg。左髖關(guān)節疼痛半年加重伴左膝關(guān)節疼痛一月入院，既往有高血壓病史，長(cháng)期服用藥物降壓，名不詳。無(wú)過(guò)敏史，有長(cháng)期飲酒史。PE:T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:95/65/mmhg。神清，頭面部無(wú)異常，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結無(wú)腫大，頸軟伸舌居中，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音清，律齊，各瓣膜區未聞及雜音及異常心音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛。

專(zhuān)科情況：左側臀部及左側腹股溝區明顯壓痛，髖關(guān)節活動(dòng)受限，左下肢短縮約1.5CM，左膝關(guān)節輕微腫脹，壓痛，活動(dòng)時(shí)加劇，局部皮溫略高，浮髕征陰性，側方應力試驗陰性，膝關(guān)節活動(dòng)度正常，脊柱呈正常生理彎曲，無(wú)壓痛，腰椎活動(dòng)無(wú)受限，肢體無(wú)麻木，余肢體肌力肌張力正常。病理征陰性。

【輔助檢查】X線(xiàn)：骨盆平片（外院）：左側股骨頭壞死，軟骨下塌陷。
(2018-09-05)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗體0.01mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗體1.29NCU/ml、乙肝核心抗體0.09NCU/ml、丙型肝炎抗體HCV0.10S/CO、HIV抗體0.01S/CO、梅毒螺旋體抗體0.41S/CO、丙型肝炎核心抗原測定-S/CO。(2018-09-03)抗O+類(lèi)風(fēng)濕:抗"O"56.7IU/ml、類(lèi)風(fēng)濕因子5.1IU/ml。(2018-09-03)紅細胞沉降率測定(ESR)-住院:紅細胞沉降率測定(ESR)-住院103mm/h↑。(2018-09-03)肝腎功能:總膽紅素4.9umol/L↓、谷草轉氨酶30U/L、谷丙轉氨酶28U/L、白蛋白41.1g/L、尿素7.5mmol/L↑、肌酐63.3umol/L、尿酸342umol/L。(2018-09-03)C-反應蛋白(CRP):C-反應蛋白(CRP)31.0mg/L↑。(2018-09-03)全血細胞計數+五分類(lèi):白細胞4.610^9/L、紅細胞3.8210^12/L↓、血紅蛋白114g/L↓、血小板25910^9/L、紅細胞壓積39.0%↓、中性細胞比率50.7%、淋巴細胞比率39.9%、單核細胞比率8.1%。((2018-09-05)血清電解質(zhì)測定:鉀3.74mmol/L。2018-09-03)凝血全套:D-二聚體0.08mg/L、凝血酶原時(shí)間10.00sec、國際標準化比值0.83、活化部分凝血活酶時(shí)間34.50sec、纖維蛋白原5.88g/L↑、凝血酶時(shí)間16.20sec，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心臟彩超提示左室舒張功能降低，EF64%，雙下肢靜脈通暢，雙側頸動(dòng)脈中膜增厚

初步診斷

1.左側股骨頭無(wú)菌性壞死

2.左膝關(guān)節骨性關(guān)節炎

3.竇性心動(dòng)過(guò)緩

4.非特異性室內傳導延遲

麻醉前訪(fǎng)視：病情如上，未仔細問(wèn)診，服用何種降壓藥仍不清楚。患者及家屬也敘述不清。叮囑患者家屬回家拿藥盒。

手術(shù)日晨，麻醉醫生麻醉前談話(huà)時(shí)患者家屬拿出降壓藥的盒子——復方利血平氨苯蝶啶片（主要成分利血平）。當場(chǎng)和患者及家屬溝通，手術(shù)暫停，患者家屬開(kāi)始發(fā)難，堅決不同意延期手術(shù)，理由是患者已經(jīng)上尿管，術(shù)前準備完畢，家屬都請假過(guò)來(lái)的，說(shuō)什么也不同意延期，麻醉科堅決不予接診……一時(shí)間爭吵不休，嚴重干擾手術(shù)室麻醉科的工作秩序。

作為患者，心情可以理解，但是站在麻醉科和麻醉醫生的立場(chǎng)，如果貿然入室實(shí)施麻醉手術(shù)，對患者及家屬是極端不負責任和草菅人命。這一點(diǎn)我支持麻醉醫生的堅持。能始終不渝地信仰某種東西是一種幸福。

首先用麻醉醫生的思維從我的藥理作用來(lái)分析一下延期手術(shù)的原因：我使交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放排空，抑制囊胞膜對去甲腎上腺素再攝取，阻礙多巴胺進(jìn)入囊胞，減少遞質(zhì)合成，影響遞質(zhì)的再攝取、合成和貯存，導致交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)排空及耗竭，使血壓下降。我降壓效果是杠杠的，但是同時(shí)我的短板也是很突出的，由于神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭，機體對升壓藥不再敏感，倘若術(shù)中大出血，緊急情況下而血源不充足時(shí)，賴(lài)以保命的縮血管藥可能就無(wú)能為力了。另外，由于神經(jīng)遞質(zhì)完全恢復需要2周以上，故一般麻醉醫生會(huì )叮囑患者停止服用我2周，并更換其他降壓藥，方能實(shí)施麻醉手術(shù)，這需要臨床醫生在收集病史時(shí)仔細詢(xún)問(wèn)用藥史，和麻醉醫生保持良好溝通才能保證圍術(shù)期不再發(fā)生此類(lèi)事件。麻醉醫生術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)一定要仔細問(wèn)診，不能模棱兩可，將各種風(fēng)險一一交代。

唉，我利血平，看來(lái)該退出降壓的歷史大舞臺了。