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    《中國原發(fā)性肝癌治療指南》簡(jiǎn)介：

    我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和病死率均占全球的50％以上，且有其自身特點(diǎn)。治療方法眾多，缺少統一規范。為此，我國衛計委醫政司組織多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行深入研討，修訂了《原發(fā)性肝癌診療規范》，已正式公布，期望能積極推動(dòng)我國原發(fā)性肝癌（主要指肝細胞癌，HCC）的規范化治療。

    《中國原發(fā)性肝癌治療指南》內容簡(jiǎn)介：

    1手術(shù)治療：包括肝切除和肝移植術(shù)

    1.1肝切除術(shù)的基本原則

    本指南強調遵循最大限度完整切除腫瘤、使切緣無(wú)殘留腫瘤的徹底性和最大限度保留正常肝組織、降低手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的安全性的原則。早期Hcc（單發(fā)病灶、直徑<5 cm、無(wú)肝內轉移和大血管侵犯）肝切除療效明顯，近10年來(lái)手術(shù)切除的5年存活率顯著(zhù)提高，近80%…因此，代償良好的早期HCC首選肝切除。中晚期Hcc多為直徑>10cm的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、伴門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓或膽管癌栓，僅小部分適于手術(shù)。術(shù)前的選擇和評估、手術(shù)細節的改進(jìn)及術(shù)后復發(fā)轉移的防止等是提高療效的關(guān)鍵。術(shù)前常采用Child—Pugh分級和ICG清除試驗等綜合評價(jià)肝功能，采用cT和/或MRI計算余肝體積。

    1.2肝切除術(shù)方法分類(lèi)

    包括根治性和姑息性切除。本指南根據手術(shù)完善程度將根治切除標準分為3級：I級標準是指完整切除肉眼所見(jiàn)腫瘤，切緣無(wú)殘癌。Ⅱ級標準需在I級基礎上增加4項條件：①腫瘤數目≤2個(gè)；②無(wú)門(mén)脈主干及一級分支、總肝管及一級分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓；③無(wú)肝門(mén)淋巴結轉移；④無(wú)肝外轉移。Ⅲ級標準是在II級基礎上增加術(shù)后隨訪(fǎng)結果的陰性條件，即術(shù)前AFP增高者，術(shù)后2月內AFP應降至正常和影像檢查未見(jiàn)腫瘤殘存。

    1.3肝切除術(shù)的適應癥

    1.3.1 患者的基本條件

    全身狀況可耐受、肝臟病灶能切除、預留肝臟可代償。具體包括：一般情況良好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能Child—Pugh A級，或經(jīng)短期治療后達A級；肝儲備功能（如ICG—R15）基本正常；無(wú)不可切除的肝外轉移灶。

    1.3.2 根治性肝切除的局部病變，必須滿(mǎn)足

    ①單發(fā)肝癌，表面較光滑，界限較清楚或有假包膜，受累肝組織<30%;或雖>30%,但無(wú)瘤側肝臟代償增大達標準肝體積的50%以上；②多發(fā)腫瘤，結節<3個(gè)，且局限于一段或一葉內。

    1.3.3腹腔鏡肝切除術(shù)

    主要用于孤立癌灶，<5cm,位于2—6肝段；有創(chuàng )傷小、失血少和手術(shù)死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

    1.3.4姑息性肝切除術(shù)的局部病變，必須符合

    ①3—5個(gè)腫瘤，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；②腫瘤局限于相鄰2—3個(gè)肝段或半肝內，無(wú)瘤肝組織代償增大達標準肝體積的50%以上；③肝中央區（中葉或Ⅳ、V、Ⅷ段）肝癌，無(wú)瘤肝組織代償增大達標準肝體積的50%以上；④肝門(mén)部有淋巴結轉移者，能同時(shí)行淋巴結清掃或術(shù)后治療；⑤周?chē)K器受侵犯者一并切除。

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