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  一、掌握資源的混亂導致了社會(huì )分工的混亂

  在權力、金錢(qián)和學(xué)術(shù)這三個(gè)資源中，合理的社會(huì )分工讓不同的職業(yè)掌握不同的資源優(yōu)勢。

  **官員擁有權力，但在金錢(qián)和學(xué)術(shù)上不具有優(yōu)勢；商人享有金錢(qián)，但不能控制權力和學(xué)術(shù)；學(xué)者掌握學(xué)術(shù)資源，但卻沒(méi)有權利和金錢(qián)的優(yōu)厚待遇。與官員和商人相比，學(xué)者無(wú)錢(qián)無(wú)勢，但卻享有更多的社會(huì )尊重和人格尊嚴。三種社會(huì )角色在資源優(yōu)勢上的相對分隔，任何一方都不能同時(shí)在兩種或三種資源上同時(shí)享有優(yōu)勢地位，這樣每一種分工便得以享有自己的職業(yè)尊嚴。

  但是，在相當長(cháng)的時(shí)期里，這種社會(huì )分工和資源的合理分隔卻邊界模糊，甚至消失了。在權力、金錢(qián)和學(xué)術(shù)這三個(gè)資源中，學(xué)術(shù)成了獲取金錢(qián)和權力的敲門(mén)磚，金錢(qián)成為贏(yíng)得權力和學(xué)位的鋪路石，權力成為通吃金錢(qián)和學(xué)位的***。

  **官員不僅掌握權力，還想發(fā)財和享有高級學(xué)位和學(xué)術(shù)職稱(chēng)；商人不僅要發(fā)財，還想在官場(chǎng)上混上一官半職，在學(xué)術(shù)界混上專(zhuān)家學(xué)者的職稱(chēng)；學(xué)者對學(xué)術(shù)不那么熱心了，卻熱衷于獲得行政級別和賺錢(qián)。這樣一來(lái)，官員不像官員，商人不像商人，學(xué)者不像學(xué)者，大家都成了珍稀動(dòng)物四不像。結果使得任何一種職業(yè)都失去了應有的尊嚴，都無(wú)法得到大家的尊重。

  二、醫生功能的混亂導致了醫生尊嚴的喪失

  在歷史上任何國家都受人尊重的醫生職業(yè)，在今天的社會(huì )里已經(jīng)失去了應有的尊嚴和尊重，原因也與這種角色的混亂和掌握資源的混亂有關(guān)。

  醫生應當依靠提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)來(lái)獲得體面的收入。由于成為一個(gè)合格醫生需要花費長(cháng)期的學(xué)習培訓，醫生職業(yè)需要承擔對健康和生命安全的風(fēng)險，所以醫生收入理應高于社會(huì )平均收入。

  由于病人對于專(zhuān)業(yè)知識和信息的缺乏，身體健康狀況的不利影響，使得醫生在相當程度上掌握著(zhù)病人生命健康的生殺大權，掌握著(zhù)使用醫療資源的權力，包括藥品的處方權，檢查、治療、手術(shù)的推薦權和決定權。但是，醫生的這種權力不應成為收入的來(lái)源。權力和金錢(qián)這兩種資源的分隔，既是維護病人權益的重要保證，也是維護醫生職業(yè)尊嚴的重要前提。

  醫藥分家、醫檢分家、醫材分家，都是指將醫生對這些資源使用的權力與醫生個(gè)人收入之間的切割。醫生的收入應當來(lái)自專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)服務(wù)、專(zhuān)業(yè)技能，而不應該靠賣(mài)藥、耗材、檢查來(lái)獲得收入。

  醫生是一種專(zhuān)業(yè)化很高的職業(yè)，不是行政官僚，與行政權力之間應當保持距離，但是我們現在的醫生離開(kāi)行政權力太近了。

  事業(yè)單位的待遇把醫生推向了準職業(yè)官僚，享受著(zhù)準**官員的退休待遇；醫生職稱(chēng)更像是行政級別，而不是專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)；公立醫療機構管理者享受著(zhù)**官員的行政級別。基層公立醫療機構的收支兩條線(xiàn)財務(wù)管理方式，更像是一個(gè)**行政部門(mén)的管理方式。醫生在獲得這些行政待遇的同時(shí)，喪失了自己的專(zhuān)業(yè)自**和職業(yè)***性。魚(yú)和熊掌不能兼得，這是在體制下習慣了的許多醫生十分糾結的地方：既想獲得***自由權，又不愿意放棄行政待遇的好處。

  醫生應當更接近學(xué)者，主要依靠自己的專(zhuān)業(yè)知識來(lái)生存發(fā)展。但是，我們的醫生培養體系存在著(zhù)嚴重缺陷，至今還沒(méi)有建立起一個(gè)有質(zhì)量的醫生臨床培訓體系。在行政權力指揮下，通過(guò)發(fā)表大量毫無(wú)意義、弄虛作假的論文，作為考核醫生和晉級提升的指揮棒，浪費了醫生大量寶貴的時(shí)間和精力，也耽誤了病人得到具有臨床真本領(lǐng)的醫生。

  三、合理的定價(jià)和人才流動(dòng)機制幫助醫生與尊嚴一起歸位

  醫生必須獲得合理和體面的收入，這不應來(lái)自**行政權力、不應來(lái)自醫生手中的權力，而應來(lái)自醫生自己提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。只有這樣，醫生才能獲得應有的職業(yè)尊嚴，才會(huì )得到病人和社會(huì )的尊重。建立一個(gè)合理的醫療服務(wù)定價(jià)機制是保證醫生合理收入的重要前提，而一個(gè)合理的醫療人才流動(dòng)機制和醫生自由執業(yè)體制是形成醫生合理收入的重要前提。

  一些地方試圖通過(guò)行政力量，來(lái)測算和制定醫生收入的標準，這種努力往往無(wú)法收到理想的效果。醫生收入是否合理，人才市場(chǎng)的流動(dòng)最能發(fā)出準確信號。當優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫，當醫學(xué)院畢業(yè)生不愿意行醫，當醫生不愿意讓自己的子女去接班，醫生的收入一定嚴重低于合理標準。

  為了建立一個(gè)以病人為中心的合理醫療體制，醫生的職業(yè)本身首先需要歸位，這樣醫生的職業(yè)尊嚴才會(huì )一起歸位。