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    冠心病是危害人類(lèi)健康的頭號***，每年全球約700萬(wàn)人因冠心病死亡，占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是其最嚴重的臨床類(lèi)型，具有較高的致死率和致殘率。

    STEMI多支病變的急性期血運重建策略包括：1、僅對“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導致的并發(fā)癥，但可能忽略了導致嚴重缺血的其它病變，引起缺血再發(fā)，甚至短期內再次血運重建。2、直接PCI時(shí)“一次性”完全血運重建；不僅處理罪犯血管完全血運重建，處理了其它可能存在的不穩定病變，減少了患者多次操作的費用和不適；但增加造影劑腎病風(fēng)險，冠脈痙攣導致對病變的狹窄程度的高估，多枚支架植入增加血栓風(fēng)險，急性期的高凝、促炎狀態(tài)導致并發(fā)癥發(fā)生率增高。3、急診僅處理梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarct-related artery,IRA），分期PCI可根據缺血的客觀(guān)證據選擇最佳血運重建策略。

    從臨床角度看，對于急性心肌梗死合并多支病變的患者首先要開(kāi)通梗死相關(guān)血管，其它的血管若考慮進(jìn)行不完全血運重建，也需考慮的因素包括冠脈病變因素（CTO、嚴重鈣化病變、長(cháng)病變、血栓、嚴重成角、小血管、臨界病變）；心肌供血因素（梗死部位、有無(wú)存活心肌）；冠脈分布區域（小分支、非優(yōu)勢右冠脈）；病情因素（AMI、心功能不全）；姑息治療（高齡、嚴重合并癥、終末期疾病）；CABG手術(shù)（技術(shù)、部分、移植血管，伴隨情況）等。

    從獲益和風(fēng)險看，STEMI患者多支血管病變是否同時(shí)處理非梗死相關(guān)血管也需要從一些方面進(jìn)行考慮：1、可能的獲益：減少再次介入治療所帶來(lái)的不便和并發(fā)癥；穩定其它可能破裂的斑塊；早期完全血運重建，改善心功能；降低心源性休克發(fā)生率；延長(cháng)生存；減少住院時(shí)間；降低費用。2、承擔的風(fēng)險：延長(cháng)手術(shù)時(shí)間；增加造影劑用量；增加放射線(xiàn)照射量；增加處于危險狀態(tài)的缺血心肌；出現并發(fā)癥預后更差（如血栓、抗血小板藥抵抗）。

    總之，STEMI合并MVD的患者目前的治療建議血流動(dòng)力學(xué)穩定的STEMI患者不建議在急診介入治療時(shí)同時(shí)干預非梗死相關(guān)血管；合并多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進(jìn)行；血流動(dòng)力學(xué)不穩定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是獲益的。