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    去年年底以來(lái)，基本藥物制度向二級以上醫療機構延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對二級以上醫療機構基本藥物的使用比例作出具體要求。截至目前，基本藥物在大醫院使用情況如何？制度推行遇到怎樣的障礙？記者近日前往山東進(jìn)行調查——

    醫院使用基本藥物有指標

    近日，山東省衛生系統實(shí)施國家基本藥物制度培訓班在泰安市舉辦。100多名來(lái)自山東各地衛生行政部門(mén)的學(xué)員發(fā)現，這次培訓專(zhuān)門(mén)增加了對二級以上醫療機構基本藥物配備使用相關(guān)政策的解讀。

    就在一個(gè)月前，山東省衛生廳下發(fā)通知，要求二級以上醫療機構都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物），其中二級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的80%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于35%；三級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于17%.

    事實(shí)上，基本藥物向二級以上醫療機構的延伸，在基本藥物制度設計之初便已有所規劃。《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，在**舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物的基礎上，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例。

    精心測算促達標“關(guān)鍵還是基本藥物的消瘦金額比例，這是需要精心測算的。”山東省衛生廳藥政處處長(cháng)馬立新說(shuō)，這對醫院影響很大，特別是對于大型三級醫院而言，很可能提高幾個(gè)百分點(diǎn)的比例，就意味著(zhù)醫院總體藥品消瘦金額就會(huì )增加數千萬(wàn)元。

    此前，山東省對全省二、三級醫院進(jìn)行了摸底調查。數據顯示，三級綜合醫院配備比例為56.3%，消瘦比例為16.8%；二級醫院配備比例為64.9%，消瘦比例為32.4%.而根據中國化學(xué)制藥協(xié)會(huì )提供的全國22個(gè)城市大醫院的藥品消瘦金額數據，2008年消瘦金額排在前200名的藥品中，有25個(gè)是基本藥物，占這200種藥品消瘦總額的16.1%.山東的情況與此大致吻合。

    “從調查結果出發(fā)，我們確定的目標沒(méi)有定得太高，也沒(méi)有壓得很低，而是讓醫院‘跳一跳’就能夠得著(zhù)。”馬立新說(shuō)。

    縣級醫院走在前列

    鄒城市人民醫院便是需要“跳一跳”的典型。這家縣級市的二級綜合醫院，今年1月到5月，基本藥物銷(xiāo)售額占藥品消瘦總額的比例為29.3%.

    “達標應該沒(méi)問(wèn)題。”該院院長(cháng)孫穎說(shuō)，為此，醫院在藥事管理委員會(huì )里增加了藥師，并且以《國家基本藥物目錄》為基礎篩選編撰了醫院常用藥品目錄，規范藥品的合理使用。

    該院心內科醫生李濤告訴記者，現在在他開(kāi)的處方里，八九成包含基本藥物，其中完全用基本藥物的處方占近一半。

    而在鄒城的鄰縣兗州，當地中醫院院長(cháng)孔慶民表示，他們配備使用基本藥物的比例早就超過(guò)了省里的標準。2010年，兗州中醫院藥品消瘦總額為1700多萬(wàn)元，基本藥物占45%.

    “從目前來(lái)看，基本藥物能夠滿(mǎn)足日常的需要。”孔慶民說(shuō)，兗州醫療市場(chǎng)競爭激烈，由于中醫院規模有限，因此逼迫他們不得不走平價(jià)路線(xiàn)，而使用基本藥物正好契合這一定位。2010年，這家中醫院的人均住院費用為3000元，遠低于附近二級醫院的平均水平。

    山東省衛生廳藥政處負責人告訴記者，從整體上看，二級醫院規模較小，并且貼近基層，是基本藥物制度未來(lái)延伸的重點(diǎn)。在明確配備使用比例的基礎上，目前已有一些地區開(kāi)始醞釀在縣級醫院實(shí)行基本藥物零差率消瘦的試點(diǎn)。

    大醫院用藥更規范

    在三級醫院，基本藥物的使用會(huì )對醫生的用藥行為帶來(lái)更大的影響。山東省千佛山醫院副院長(cháng)蔣仲敏說(shuō)，剛開(kāi)始要求使用基本藥物，大家心理都沒(méi)底，但等到統計數據出來(lái)之后，結果還不錯。2010年，千佛山醫院基本藥物銷(xiāo)售額占總額的27.7%，相比山東省規定的17%的標準，已是大大超出。

    “臨床藥師發(fā)揮了很大的作用。”千佛山醫院藥學(xué)部主任蘇樂(lè )群說(shuō)，臨床藥師為基本藥物的使用提供了技術(shù)支持，在臨床診療的每一個(gè)環(huán)節，都有藥師的指導，特別是臨床路徑的制定，臨床藥師參與其中，并堅持大部分藥物采用基本藥物。

    濟南市第四人民醫院則將基本藥物的使用和雙向轉診結合起來(lái)。剛剛出院的方英就住在該院附近，現在她正在社區衛生站進(jìn)行康復治療。她告訴記者，自己從大醫院帶回的處方在社區都能配上藥。該院副院長(cháng)苑廣盈介紹說(shuō)，為了滿(mǎn)足雙向轉診的需要，他們因此加大了基本藥物的使用比例。

    “住院患者病情穩定后，我們會(huì )要求醫生增加基本藥物比例，讓用藥和未來(lái)的社區康復能夠銜接。”苑廣盈說(shuō)，為了實(shí)現這一要求，醫院加強了處方點(diǎn)評，對基本藥物處方指標執行情況進(jìn)行追蹤檢查和統計分析，并將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱(chēng)晉升、績(jì)效工資、年終評獎評優(yōu)等掛鉤。

    配套政策有待完善

    基本藥物在二級以上醫院有沒(méi)有可能像在基層一樣，實(shí)行零差率消瘦？“難度很大。”濟南市第四人民醫院院長(cháng)賈如意說(shuō)，目前基本藥物在大醫院依然執行的是順加15%的政策，如果取消這部分加成，僅是基本藥物消瘦，醫院每年就要損失500多萬(wàn)元。

    馬立新說(shuō)，即使是在現行的政策下推行基本藥物在大醫院配備使用，**的補償和保障措施也沒(méi)有***。在山東省下發(fā)通知要求之后，各地衛計委門(mén)只能自己到當地**爭取政策。但她也承認，對公立醫院“到底應該補多少，還需要算算賬”。

    在大醫院推行基本藥物，還有一大難題是醫生和患者的認知度和接受度。在有的醫院，從院長(cháng)到醫生對優(yōu)先使用基本藥物甚至有抵觸情緒。而在另一些醫院，有些醫保患者也不愿意使用基本藥物，甚至會(huì )為此投訴醫生，這讓醫院管理者感到為難。

    不過(guò)，馬立新表示，自己對這一政策的前景有信心。“畢竟，一項新的政策需要有一個(gè)各方磨合適應的過(guò)程。”她說(shuō)，“如果大家都不去破冰，誰(shuí)也不愿意去捅破那層窗戶(hù)紙，那制度就沒(méi)法往前走。”