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    2005年6月1日施行的《疫苗流通和預防接種管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）確立了二類(lèi)疫苗自由競爭、市場(chǎng)**的流通模式。近6年過(guò)去，記者日前調查發(fā)現，二類(lèi)疫苗流通過(guò)程亂象叢生，因市場(chǎng)不規范導致的中間環(huán)節加價(jià)現象嚴重、采購**渠道混亂以及監管薄弱等問(wèn)題普遍存在。

    流通環(huán)節高加價(jià)亂加價(jià)

    “同一種疫苗，為什么不同地區間的價(jià)格差別那么大？”前不久，家住山東的朱先生給記者打***話(huà)說(shuō)，其家人在浙江和山東曾分別接種過(guò)同一種狂犬疫苗，在浙江花了210元，在山東花了260元，兩者整整差了50元。

    記者調查發(fā)現，這種“同苗不同價(jià)”的現象并非個(gè)例。以某進(jìn)口狂犬疫苗（凍干劑型）為例，同一個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)、規格同為0.5毫升*5/人份，在甘肅省白銀市的接種價(jià)格為380元，而在浙江省寧波市卻是348元。一種某國內廠(chǎng)家生產(chǎn)的0.5毫升麻腮風(fēng)疫苗，在寧波的售價(jià)為75元/支，在深圳的售價(jià)卻是61元/支。另一種國產(chǎn)0.5毫升/支的無(wú)細胞百白破疫苗，同一個(gè)廠(chǎng)家的產(chǎn)品在白銀市的售價(jià)為10元，而在寧波消瘦價(jià)為16.8元/支。

    國內某疫苗經(jīng)營(yíng)企業(yè)負責人程先生告訴記者，二類(lèi)疫苗價(jià)格是依據出廠(chǎng)價(jià)加上各流通環(huán)節的加價(jià)率確定的。二類(lèi)疫苗因進(jìn)價(jià)不同、進(jìn)貨渠道不同和流通環(huán)節不同等，導致最終價(jià)格也不同。

    “‘同苗不同價(jià)’是正常現象。關(guān)鍵是目前流通環(huán)節的加價(jià)率很混亂，甚至很隨意。”程先生舉例說(shuō)，某國產(chǎn)狂犬疫苗出廠(chǎng)價(jià)為50多元，到了接種單位，售價(jià)為160多元，中間環(huán)節加價(jià)率超過(guò)200%。一種國產(chǎn)流感疫苗，出廠(chǎng)價(jià)不到30元，最后的接種價(jià)格近80元，中間環(huán)節加了50多元。“在這50多元的加價(jià)中，消瘦總代理、各消瘦分支大約能拿到10元，剩下的40元都留給了各級疾控機構和接種單位。”程先生說(shuō)。

    程先生認為，**將二類(lèi)疫苗推向市場(chǎng)，是希望通過(guò)自由競爭讓民眾用上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的疫苗。而二類(lèi)疫苗流通環(huán)節的高加價(jià)率，則有悖于這一初衷。同時(shí)，由于各環(huán)節的差價(jià)分配額度不透明不公開(kāi)，也缺少法律依據，很容易滋生回扣等**現象。

    流通模式五花八門(mén)

    “目前二類(lèi)疫苗的流通模式五花八門(mén)。”在前不久召開(kāi)的一次研討會(huì )上，某省疾控中心疫苗采購負責人如是說(shuō)。

    根據《條例》規定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)可以向疾控機構、接種單位、疫苗批發(fā)企業(yè)消瘦本企業(yè)生產(chǎn)的二類(lèi)疫苗；疫苗批發(fā)企業(yè)可以向疾控機構、接種單位、其他疫苗批發(fā)企業(yè)消瘦二類(lèi)疫苗；縣級疾控機構可以向接種單位**二類(lèi)疫苗。作為疫苗的“源頭”，生產(chǎn)企業(yè)可以選擇多個(gè)“出口”；作為“終端”，接種單位也可以選擇多個(gè)“進(jìn)口”。于是，在源頭和終端之間，便形成了各式各樣的流通模式。

    河北省石家莊市疾控中心主任趙川告訴記者，《條例》***之前，二類(lèi)疫苗被稱(chēng)為“有價(jià)苗”，跟免費的“計劃免疫苗”一樣，多數地區是在疾控系統內部進(jìn)行流通，即廠(chǎng)家把疫苗賣(mài)給省疾控中心，然后由疾控機構逐級**、管理，相應的差價(jià)由各級疾控機構和接種單位分配。《條例》***后的一、兩年內，這種“統購統銷(xiāo)”的模式迅速瓦解，一些縣疾控中心、鄉鎮接種單位撇開(kāi)上級疾控機構，直接從市場(chǎng)上采購二類(lèi)疫苗。“不少疫苗販子直接下到鄉鎮衛生院”。

    趙川說(shuō)，安徽省泗縣疫苗事件發(fā)生后，很多基層疾控中心和接種單位認識到，疫苗**不能完全離開(kāi)上級疾控機構，“至少異常反應處理沒(méi)有上級機構的指導不行”。所以，不少地區又開(kāi)始重新從上級疾控機構采購一部分疫苗。“經(jīng)濟發(fā)展水平和民眾健康意識決定了一個(gè)地方二類(lèi)疫苗市場(chǎng)的規模。規模有大有小，背后的利潤不一樣，二類(lèi)疫苗的流通模式也就不一樣。有的市場(chǎng)多一點(diǎn)，有的行政色彩濃一些，很難找到兩個(gè)完全相同的地方。”

    在不少業(yè)內人士看來(lái)，二類(lèi)疫苗五花八門(mén)的流通模式，因為缺少必要的監管和透明而隱患重重。“如果監管不到位，疫苗販子直接把疫苗送上門(mén)，一般接種單位很難掌握其儲運情況，使用不嚴格按冷鏈運行的疫苗可能會(huì )帶來(lái)安全隱患。”某國有疫苗生產(chǎn)企業(yè)消瘦負責人說(shuō)，“另一方面，生產(chǎn)和使用環(huán)節是市場(chǎng)行為，而流通環(huán)節如果在帶有行政色彩的疾控機構內部封閉運行，又該如何防范采購**背后的**？此外，受種者知情權如何保證、能否妥善處理不良反應等，也是需要考慮的問(wèn)題。”

    “**”與“經(jīng)營(yíng)”糾結不清

    “市場(chǎng)經(jīng)濟是法治經(jīng)濟。《條例》確立的二類(lèi)疫苗自由競爭、市場(chǎng)**的流通模式對**管理提出了更高的要求。”衛計委免疫規劃專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員卓家同表示，近年來(lái)，安徽、廣東等地出現的疫苗事件表明，由二類(lèi)疫苗流通混亂引發(fā)的疫苗安全、**等問(wèn)題，已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)搖民眾對疫苗接種的信心，在某種程度上也對國家免疫規劃政策帶來(lái)了沖擊，“二類(lèi)疫苗必須管起來(lái)，而且越快越好！”

    據悉，針對二類(lèi)疫苗流通環(huán)節隨意加價(jià)的行為，國內已有不少地方***規定，在不突破企業(yè)制定的最高零售價(jià)格的前提下，實(shí)行流通環(huán)節加價(jià)率控制。

    一些地方規定，通過(guò)省疾控中心統一組織**的二類(lèi)疫苗，省、市、縣疾控中心以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，分別按不超過(guò)6%、10%和15%的加價(jià)率**下級疾控部門(mén)或接種單位，接種單位按不超過(guò)20%的加價(jià)率為適宜接種人群接種。也有一些地方要求，基層疾控機構從疫苗生產(chǎn)企業(yè)和符合條件的疫苗批發(fā)企業(yè)直接購入的二類(lèi)疫苗，實(shí)行綜合加價(jià)率控制，即從出廠(chǎng)環(huán)節到接種單位購進(jìn)環(huán)節，加價(jià)率最高不得超過(guò)25%。

    但從實(shí)際情況看，這些規定很難落到實(shí)處。某國有疫苗生產(chǎn)企業(yè)消瘦負責人說(shuō)，控制流通環(huán)節加價(jià)率的前提是準確掌握疫苗的進(jìn)價(jià)。與醫院采購藥品相似，目前不同地方、不同單位采購二類(lèi)疫苗的進(jìn)價(jià)并不透明，“到底是10塊錢(qián)進(jìn)的還是50塊錢(qián)進(jìn)的，很多是暗箱操作，特別是在較高的差價(jià)對供需雙方都有好處的背景下，控制加價(jià)率很容易成為一句空話(huà)。”

    **監管要解決兩大問(wèn)題

    采訪(fǎng)中記者了解到，二類(lèi)疫苗流通亂象已引起國家有關(guān)部門(mén)的重視，目前正組織專(zhuān)家起草管理意見(jiàn)。據專(zhuān)家透露，**監管要重點(diǎn)解決兩個(gè)問(wèn)題。

    其一，是疾控中心的定位。二類(lèi)疫苗通過(guò)經(jīng)營(yíng)企業(yè)流通是市場(chǎng)行為，但如果通過(guò)疾控系統內部流通，該如何定性和管理？目前業(yè)內對此爭議很大。

    依據現有規定，企業(yè)賣(mài)疫苗叫“經(jīng)營(yíng)”，疾控中心賣(mài)疫苗叫“**”；企業(yè)經(jīng)營(yíng)疫苗加價(jià)需要繳稅，但疾控中心**疫苗加價(jià)不用繳稅。有人質(zhì)疑，這種同樣工作、待遇卻不同的情況，不符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律。而與此針?shù)h相對的觀(guān)點(diǎn)是，疾控機構和預防接種門(mén)診不是藥品零售企業(yè)，二類(lèi)疫苗加價(jià)是用于疾控公益事業(yè)，不應按企業(yè)性質(zhì)管理。

    不少人提出，疾控機構工作經(jīng)費預算應由財政全包，所有收入上繳財政，疾控機構堅持公益性才是正道；但是，目前地方**默認疾控機構靠賣(mài)疫苗賺錢(qián)，以變相彌補**補償不足的情況又很普遍……這些都需要從法理上厘清。

    其二，二類(lèi)疫苗管理涉及部門(mén)眾多，比如，疫苗價(jià)格歸發(fā)改（物價(jià)）部門(mén)負責，其中還有不少產(chǎn)品屬于企業(yè)自主定價(jià)；流通環(huán)節歸藥監部門(mén)負責；接種單位歸衛計委門(mén)負責。僅依靠單一部門(mén)監管難有作為，必須統籌協(xié)調，形成合力。