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    小兒濕疹臨床診治有別于成人濕疹，成人濕疹動(dòng)輒苦寒清熱燥濕，或峻攻，或純補，而與小兒則不相宜。小兒是稚陰稚陽(yáng)之體，陽(yáng)氣柔弱、陰津未充、氣血未盛，因此小兒濕疹用藥戒峻攻呆補，慎燥烈苦寒，力求柔潤平和。筆者認為，治療小兒濕疹風(fēng)藥必不可少。所謂風(fēng)藥是指功能上可祛除、疏散外風(fēng)或平息、搜剔內風(fēng)，主要用于治療風(fēng)證的一類(lèi)藥物。風(fēng)藥在藥物學(xué)中并未專(zhuān)列條目，而是按功效散見(jiàn)于相關(guān)章節中。筆者臨證體會(huì )到風(fēng)藥除具有祛風(fēng)、息風(fēng)之功能外，尚有疏邪外出、開(kāi)郁暢氣、助氣行血、通陽(yáng)勝濕、走竄通絡(luò )和引經(jīng)報使的作用。本文簡(jiǎn)要介紹一下風(fēng)藥治療小兒濕疹。

    1.疏邪外出

    風(fēng)藥多具辛味，性能發(fā)散透泄，使各種入侵肌表之邪從表而散，從汗而泄，故風(fēng)藥不僅祛風(fēng)亦兼清熱、祛濕等。風(fēng)、濕、熱是小兒濕疹的主要外來(lái)致病因素，“風(fēng)為百病之長(cháng)”，易于濕、熱諸邪相合而致濕疹發(fā)生。臨證時(shí)，應根據風(fēng)、濕、熱程度的輕重和皮損特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。風(fēng)勝者，風(fēng)性善行而數變，故皮損以粟狀丘疹為主，發(fā)無(wú)定處，瘙癢劇烈，治以辛涼散風(fēng)為主，用消風(fēng)散加減，常選用牛蒡子、浮萍、薄荷、蒼耳子、菊花、僵蠶等風(fēng)藥。熱勝者，熱為陽(yáng)邪，故皮損紅赤焮熱、斑丘疹、化膿腫痛、全身發(fā)熱，治以清熱解毒為主，用銀翹散系列風(fēng)藥加減時(shí)，常酌加牡丹皮、生地黃、紫草、綠豆衣、生石膏、知母等，以助涼血散風(fēng)止癢之功。濕勝者，濕性重濁、黏滯，故皮損表現為水皰累累、水腫、糜爛、滲液、結痂，浸淫蔓延，遷延難愈，治以芳香化濕為大法，但因風(fēng)藥性燥勝濕，故祛濕時(shí)常用一些祛風(fēng)勝濕藥，如羌活、獨活、防風(fēng)、防己、萆薢、蒼術(shù)、地膚子、威靈仙、蒼耳子等。

    2.開(kāi)郁暢氣

    風(fēng)藥以“風(fēng)升生”歸類(lèi)，味薄氣輕，其性輕揚升散，猶如春氣之生發(fā)，具有舒暢一身氣機，鼓舞人體氣化的作用。濕邪容易阻遏氣機，小兒濕疹多由“濕因氣而不化，氣因濕而不行”所致。只要氣機升降協(xié)調舒轉，則諸臟之氣皆順，水濕即可循經(jīng)正常運行，此即“氣化濕亦化”。且風(fēng)藥對氣機的調節不同于一般理氣藥，其以升散、達表為主，善于暢通由下而上、由里達表的氣機，因而最能啟發(fā)小兒少陽(yáng)春氣生發(fā)之性，引提小兒升發(fā)之氣，資助清陽(yáng)之氣升騰。筆者常用三仁湯、藿樸夏苓湯加柴胡、薄荷、川芎、羌活等化裁調暢氣機，輕宣透解郁閉之濕邪，使肺氣得宣、肝氣得疏、脾氣得升，從而使三焦氣機得以通暢，則引起小兒濕疹之主要病邪——濕邪隨之而消，氣化濕化，氣行病愈。

    3.助氣行血

    小兒濕疹的病機總以各種病因導致氣血淤滯、經(jīng)絡(luò )阻塞為主，故對于小兒濕疹的治療，很重要的一個(gè)方面在于調理氣血，氣血通行、經(jīng)脈通利，則病邪自無(wú)可容之地。風(fēng)藥之辛散升浮、遂肝木曲直之性，行而不滯、散而不郁使氣血暢行，是由風(fēng)藥善于暢達陽(yáng)氣、活躍血行、通利血脈之特性所決定。臨床常用的川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、桂枝、蒿本、威靈仙等風(fēng)藥具有辛、散、竄、透、動(dòng)等多種特性，既能祛風(fēng)散邪，又能助氣行血；既能防血因邪侵而滯，又能使邪因血行而滅。此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

    4.通陽(yáng)勝濕

    小兒濕疹雖以風(fēng)、濕、熱相合浸淫肌膚而成，但以“濕盛”為關(guān)鍵。濕為陰霾之邪，其性黏膩，最易郁遏陽(yáng)氣。濕為陰邪，非陽(yáng)不運，非溫不行。自當用辛熱藥溫通陽(yáng)氣為主，配合適當的利濕藥，達到通陽(yáng)以化水濕的目的。風(fēng)藥多具通陽(yáng)之性，能通達陽(yáng)氣，振奮氣化以勝濕。尤其一些久治不愈的頑固性小兒濕疹多屬寒濕證，濕因抑氣而不化，困阻內滯，寒易傷陽(yáng)，陽(yáng)氣漸耗，腎失溫煦之職，不能司三焦之氣化。此類(lèi)小兒濕疹發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢，纏綿難愈，反復發(fā)作。常見(jiàn)癥狀：肛門(mén)、陰囊、雙下肢皮疹增厚、浸潤，表面粗糙，覆蓋糠秕狀鱗屑，或因搔破而結痂，部分呈苔蘚樣變，伴見(jiàn)怯寒肢冷、小便不利、足跗浮腫，舌質(zhì)暗紅、苔薄白微膩，脈濡沉細。此類(lèi)濕疹癥狀雖表現在皮膚，但其病根內聯(lián)臟腑，究其病理實(shí)為衛氣內陷而營(yíng)血寒濕不能外透為患。蓋陽(yáng)氣內虛致衛不外發(fā)，陰寒內盛致?tīng)I郁不達，衛陷營(yíng)郁則成寒濕頑疹。然濕歸于脾，寒司于腎，脾腎陽(yáng)虛不能溫化內外寒濕，寒濕郁滯經(jīng)絡(luò )肌表，衛氣內虛無(wú)力溫營(yíng)透邪外出，此乃形成頑固性小兒濕疹纏綿不愈之關(guān)鍵所在。治以通陽(yáng)化氣利濕為重。常用升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、獨活、桂枝等風(fēng)藥配入真武湯、五苓散、黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)化氣行水，滲利濕邪，猶如日照當空，則陰霾自散。

    5.走竄通絡(luò )

    濕疹除了與外風(fēng)有關(guān)外，也常與內風(fēng)有密切關(guān)系。對頑固難愈的慢性濕疹病機關(guān)鍵在血分內伏熱毒、病久入絡(luò )，日久陰血暗耗、絡(luò )脈淤滯，內虛生風(fēng)。此類(lèi)患兒表現為皮膚粗糙，甚則肌膚甲錯，大量脫屑，瘙癢劇烈，日久不愈。自覺(jué)手足心發(fā)熱，煩渴低熱，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細數。治療須在滋陰養血、除濕潤燥的基礎上加用蟲(chóng)類(lèi)搜剔、通絡(luò )、透邪，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、烏梢蛇之類(lèi)迅走諸靈風(fēng)藥，最能搜拔深竄于氣血中之病邪，解除阻滯于絡(luò )脈中之淤滯，以松透病根。

    6.引經(jīng)報使

    風(fēng)藥辛竄善行，走而不守，最宜作引經(jīng)之用，以引藥氣直達病所。風(fēng)藥引經(jīng)治療小兒濕疹，以引藥上行、引藥達表及循經(jīng)用藥最為常用。

    人體上位包括頭面、頸項及上肢，按照經(jīng)絡(luò )循行圖分析，生理狀態(tài)的人體應為上肢上舉，而非下垂，故納入上部。風(fēng)性向上，易襲陽(yáng)位。而風(fēng)藥多輕清上揚，“高巔之上，唯風(fēng)藥可及”。筆者治療小兒上部濕疹多以防風(fēng)、升麻、羌活、牛蒡子、白芷、蟬蛻、菊花、桑枝等為主藥。其升發(fā)陽(yáng)氣之功，既能引營(yíng)衛氣血暢行于上部經(jīng)脈，又能使其他藥物憑風(fēng)藥之力上行而發(fā)揮治療作用。

    太陽(yáng)主一身之表，若太陽(yáng)經(jīng)氣不利，肌表閉塞，清陽(yáng)之氣不能向外透達至肌表，則濕濁之氣聚于肌表易成濕疹。風(fēng)藥辛散、宣通之性具有開(kāi)啟玄府腠理、疏通經(jīng)絡(luò )竅道之功。故小兒濕疹遣方用藥時(shí)少使1～2味透表之風(fēng)藥，引藥達表，則濕疹易愈。如麻黃、升麻、柴胡、荊芥、桂枝等風(fēng)藥皆取透達肌表、開(kāi)郁啟閉，以領(lǐng)清陽(yáng)之氣趨表走外，通腠祛濕。

    由于濕疹所發(fā)生的部位和經(jīng)絡(luò )的不同，須結合經(jīng)絡(luò )所主的一定部位而循經(jīng)選用風(fēng)藥引經(jīng)報使，從而收到顯著(zhù)的治療效果。如太陽(yáng)經(jīng)用藁本、羌活；陽(yáng)明經(jīng)用升麻、葛根、白芷；少陽(yáng)經(jīng)用柴胡；太陰經(jīng)用桂枝、升麻；厥陰經(jīng)用柴胡、川芎；少陰經(jīng)用獨活、細辛。