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    【概述】

    多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。

    【診斷】

    （一）病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復發(fā)作史。病史應詢(xún)問(wèn)以往是否進(jìn)行過(guò)心電圖檢查，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現，是否應用過(guò)異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

    （二）體檢發(fā)現：發(fā)作時(shí)心律多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正常或稍低。

    （三）輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預激綜合征）者多在QRS波后見(jiàn)到逆行的P'‘波，而房室結折返性室上速者QRS波后無(wú)P'’波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

    （四）鑒別診斷：預激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導阻滯時(shí)應與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。

    【治療措施】

    無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：

    （1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；

    （2）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。無(wú)心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)可追加，一般總量不超過(guò)15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg。快速靜推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。