幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

 

　　關(guān)于治療抉擇   對造影顯示發(fā)出粗大對角支后前降支100%閉塞，回旋支中段100%閉塞，右冠脈近端100%閉塞的30年糖尿病史女性患者，在急診PCI干預罪犯血管病變后，目前一般不主張處理非罪犯血管。但下一步是選擇冠脈旁路移植術(shù)（CABG）或PCI？建議由心內、心外科醫生共同會(huì )診討論兩種手術(shù)獲益、風(fēng)險，權衡利弊，共同作出最佳治療選擇。雜交技術(shù)越來(lái)越受人們重視，但其循證醫學(xué)證據尚少，需要進(jìn)一步研究。在等待手術(shù)期間，藥物治療應精細化，加減劑量不宜過(guò)快。

 

　　首都醫科大學(xué)附屬安貞醫院周玉杰、楊士偉

 

　　有研究顯示，在急性心肌梗死患者中，多支病變約占30%以上，此類(lèi)患者病程較長(cháng)、并發(fā)癥多、預后較差。對于急性心肌梗死，急診血運重建治療以爭取有限的時(shí)間開(kāi)通罪犯血管為首要原則，已達成共識，但對于非罪犯血管的處理，目前還有不小的爭議。有學(xué)者主張，急性期暫不處理非罪犯血管，待患者病情穩定后再次行血運重建治療；但臨床上確有部分患者沒(méi)等到病情平穩后再次PCI的機會(huì )，如合并嚴重心力衰竭或心源性休克。既往有研究（Zbigniew和Mehdi等進(jìn)行的研究）支持早期完全血運重建治療患者預后相對較好。而新近發(fā)表的研究（MASS-II和Boden等）結果與此相反，提示對于非罪犯血管的血運重建治療尚須進(jìn)一步研究。目前而言，應就患者的個(gè)體情況采取有針對性的治療措施。

 

　　對于該病例，心電圖顯示Ⅲ、aVF導聯(lián)病理性Q波，Ⅱ導聯(lián)小q波，Ⅰ和aVL導聯(lián)ST段抬高，故該患者的診斷在前壁心肌梗死的基礎上還應包括高側壁、下壁，右室梗死不除外（可能為陳舊性）。就病因而論，應除外冠狀動(dòng)脈栓塞的可能。該患者三支血管完全閉塞，前壁、側壁、下壁廣泛性心肌梗死，無(wú)論是否早期完全血運重建治療，患者的死亡率均極高，但早期完全血運重建尚有一搏的機會(huì )。

 

　　天津醫科大學(xué)總醫院萬(wàn)征

 

　　對于有多支冠狀動(dòng)脈病變的急性心肌梗死合并心源性休克的患者，是單純處理罪犯血管，還是進(jìn)行完全血運重建，直接影響患者的預后。

 

　　目前大多數觀(guān)點(diǎn)及指南均建議，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急診PCI時(shí)僅對罪犯血管進(jìn)行干預，對干預非罪犯血管為Ⅲ類(lèi)推薦，僅當患者出現心源性休克時(shí)才推薦對多支血管病變進(jìn)行PCI。患者病情越重，越應盡早開(kāi)通非罪犯血管，開(kāi)通越晚患者越危險。

 

　　此患者為急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，開(kāi)通梗死相關(guān)血管后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩定，故應同時(shí)或更早開(kāi)通非梗死相關(guān)血管。