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　　鑒于護理查房記錄的重要意義，各級護理治理者對于護理查房記錄應認真重視，在進(jìn)行查房記錄前，應對記錄護士進(jìn)行指導培訓，使之把握查房記錄的程序、要點(diǎn)及應達到的質(zhì)量要求，從而起到查房記錄應有的資料作用。
　　護理查房記錄應重點(diǎn)突出，記錄精練，不要泛泛地記錄所有內容，造成記錄的負擔，只要求將以下重點(diǎn)內容記錄下來(lái)即可。護理查房記錄應包括的重點(diǎn)內容時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類(lèi)、參加查房的人員、記錄人、主持人。責任護士的報告病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時(shí)問(wèn)、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)后時(shí)間。病人的陽(yáng)性檢查化驗情況、病人的主要用藥、非凡治療護理措施。病人現存的護理問(wèn)題、重要的護理措施。需要查房解決的問(wèn)題。護理查體總結的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。病人提出的問(wèn)題。查房者提出的討論題及討論的重要信息。查房者分析、提出的問(wèn)題及措施、指導性建議、前瞻信息介紹。護理查房記錄的意義護理查房是保證護理質(zhì)量的重要措施，護理記錄是檢查護理質(zhì)量，保證病人得到高質(zhì)量護理的依據之一，在一些非凡情況，也可成為法律證據。在護理質(zhì)量檢查、護理病例討論中，有效的記錄可以證實(shí)該病人的護理質(zhì)量。所以，護理查房記錄的質(zhì)量可以反應一個(gè)護理單元的病人護理質(zhì)量，反應護理單元整體護理水平，也是執行規范護理質(zhì)量控制的依據。所以在保證護理查房質(zhì)量的同時(shí)，也應該保證查房記錄的質(zhì)量。護理查房活動(dòng)應進(jìn)行書(shū)面記錄，該種記錄屬于醫療文件中的主觀(guān)記錄，病人不可以復印，也不能做為舉證的證據，但是它是醫療護理活動(dòng)的一部分，應在相應的時(shí)段中保存，原則上應與其他護理文件一樣保存兩年時(shí)間，作為護理病人觀(guān)察病情及效果，制定護理措施的依據，做為護理科研的資料。更重要的可做為護理質(zhì)量控制及持續提升護理質(zhì)量的珍貴資料。