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    針對各類(lèi)消化內鏡技術(shù)的特點(diǎn)，中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )為規范地獲取和處理標本，作出完整準確而規范的病理學(xué)診斷，討論并制訂了《中國消化內鏡活檢與病理學(xué)檢查規范專(zhuān)家共識（草案）》，為消化內鏡相關(guān)病理學(xué)標本采集和處理提供臨床指導。醫脈通整理其中消化道黏膜活檢標本內容，以饗讀者。

    食管和胃腸道黏膜活檢標本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)診斷。活檢部位的準確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一個(gè)活檢部位的第一塊標本尤為重要，后續活檢因黏膜出血而易影響準確性。黏膜活檢要求標本應足夠大、深度需盡可能達到黏膜肌層。

    （一）內鏡黏膜活檢的要求

    1.選擇性活檢：為了明確內鏡所見(jiàn)病變的性質(zhì)，可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢，內鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內側黏膜多點(diǎn)活檢；局部黏膜病灶也可根據染色、放大內鏡觀(guān)察的結果，針對最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢。

    2.定位性活檢：為了明確病變的性質(zhì)、分布范圍以及程度，應在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢。①Barrett食管：在食管下段黏膜根據內鏡所見(jiàn)的病變范圍或疑似伴有異型增生的區域活檢。②幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：在胃竇小彎側距幽門(mén)5cm（鄰近胃角處）或胃竇大彎側正對胃角處取活檢1——2塊行尿素酶試驗或組織病理學(xué)診斷。③萎縮性胃炎：在胃角、胃竇距幽門(mén)2——3cm的大彎側和小彎側，胃體距賁門(mén)8cm的大彎側和小彎側（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。④自身免疫性胃炎：在胃體、胃底，內鏡表現為糜爛、潰瘍、結節、息肉、腫塊等病變處多部位進(jìn)行活檢。⑤乳糜瀉：在十二指腸球部和遠端取活檢4——6塊。⑥疑為顯微鏡下結腸炎：升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸各取活檢至少2塊。⑦炎癥性腸病：初次診斷考慮為克羅恩病時(shí)，至少在5個(gè)部位活檢，其中包括回腸末端、直腸，每個(gè)部位取活檢2塊以上；如內鏡表現為左半結腸和直腸疑似潰瘍性結腸炎的病變，活檢的部位和數量可適當減少。內鏡表現疑似異型增生的病變均需活檢，也可進(jìn)一步行染色、放大內鏡觀(guān)察后，針對最可疑的部位進(jìn)行活檢。

    （二）黏膜活檢標本的處理

    內鏡醫師應向病理醫師準確提供送檢標本的部位、數量、內鏡所見(jiàn)以及簡(jiǎn)要病史等情況。不同部位的標本須分瓶保存，并標記患者姓名、性別、年齡、標本部位、數量等信息。內鏡醫師應及時(shí)將標本放入4%中性緩沖甲醇溶液固定，固定液應超過(guò)標本體積10倍以上，標本固定時(shí)間為6——48h,固定溫度為正常室溫。臨床疑似乳糜瀉的小腸活檢標本可先平鋪在濾紙上再立即固定。有蒂的息肉切除標本，可直接放入固定液中，亞蒂或無(wú)蒂的息肉標本可在切緣處用墨汁標記后，再放入固定液中。

    病理醫師對黏膜活檢標本進(jìn)行取材前，應仔細核對送檢標本的信息，核對無(wú)誤后，對全部標本均應進(jìn)行病理學(xué)檢查。建議在組織包埋過(guò)程中，仔細辨認黏膜面，盡量確保包埋方向正確。每個(gè)包埋盒內不超過(guò)3個(gè)標本，每個(gè)蠟塊應切取6——8個(gè)切片，行常規HE染色，并根據需要選擇其他染色方法。

    小腸活檢標本切片時(shí)尤應注意方向性，避免斜切，以準確觀(guān)察絨毛的高度、寬度以及數量。息肉切除標本的取材，首先應仔細辨認息肉的切緣、有無(wú)蒂部以及蒂部的直徑；無(wú)蒂息肉可垂直于切緣對標本改刀；若蒂的直徑>2mm,應在距離蒂中心約1mm處垂直于切緣對標本改刀，再平行此切面，間隔2mm將標本全部取材；若蒂的直徑<2mm,應垂直于切緣并間隔2mm對全部標本改刀，但蒂部不要改刀，應將整個(gè)蒂做成一個(gè)組織塊。病理診斷時(shí)還應注意對有蒂型息肉的基線(xiàn)進(jìn)行確定，基線(xiàn)以上的浸潤為頭浸潤，基線(xiàn)以下的浸潤為蒂浸潤。內鏡下切除有蒂型息肉可接受的黏膜下層安全的浸潤深度為頭浸潤可>1000μm,蒂浸潤則應<1000μm.