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    三大投入

    目前“診室中第三把椅子”已在深圳市人民醫院神經(jīng)內科、呼吸內科、內分泌科等科室推行，對超過(guò)3500名患者提供了全程醫療服務(wù)，包括診前門(mén)診預約提醒、診中細致治療、診后病情跟蹤隨訪(fǎng)、健康指導等。此舉幫助專(zhuān)家管理患者，將一次性的診療變?yōu)?ldquo;全程管理”，將醫院服務(wù)延伸到院外，對慢性病進(jìn)行長(cháng)期管理。

    傳統的診室中有專(zhuān)家一把椅子、病人一把椅子共2把，而“診室中第三把椅子”創(chuàng )新之處是在診室中多了一把椅子，是指多了一把“專(zhuān)家助理”的椅子，“專(zhuān)家助理”由全科醫生承擔。此舉表面來(lái)看是在診室增加一個(gè)醫生助理，實(shí)際是將診前、診中、診后的服務(wù)貫穿起來(lái)，實(shí)現了全程醫療服務(wù)。

    “診室中第三把椅子”的投入主要涉及人員、系統軟件、硬件。

    在人員投入方面，以神經(jīng)內科、呼吸科、內分泌科等10大科室、11位主任專(zhuān)家為試點(diǎn)，組建專(zhuān)家團隊、醫生助理、健康管理師團隊，并逐步在全院鋪開(kāi)。

    在平臺系統軟件開(kāi)發(fā)投入方面，根據醫院實(shí)際，開(kāi)發(fā)了遠程健康管理平臺、隨訪(fǎng)系統，以科技手段保證監測數據、隨訪(fǎng)服務(wù)的對接和落實(shí)。

    在硬件投入方面，深圳市人民醫院在全市建設100個(gè)健康小屋，方便患者家門(mén)口進(jìn)行健康監測，幫助患者在院外落實(shí)醫囑和康復。

    閉環(huán)的全程醫療服務(wù)

    在實(shí)際操作中，深圳市人民醫院主要抓住了以下三個(gè)環(huán)節。

    首先是人員培訓，包括崗位培訓、平臺系統操作培訓，如名醫診室管理規范、溝通框架、醫生端操作指南、隨訪(fǎng)系統使用、專(zhuān)科隨訪(fǎng)指南等。這使專(zhuān)科醫生與醫生助理之間合理分工、有效溝通、共同完成全程服務(wù)。在診室中，專(zhuān)家醫生主要是進(jìn)行診斷，醫生助理主要是了解、記錄患者病情、記錄醫生醫囑，以利于診后通過(guò)隨訪(fǎng)等手段落實(shí)醫生醫囑。

    其次是構建疾病按病種分級管理指標體系，加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理，避免責任風(fēng)險。根據疾病的指標，醫院確定隨訪(fǎng)頻次，明確復診或健康小屋監測的處理機制。醫院對39個(gè)科室、100多個(gè)疾病病種制定了疾病管理標準和隨訪(fǎng)指南。

    再次是在診后，由醫生助理督促患者落實(shí)醫生醫囑，按時(shí)在健康小屋或自測，根據隨訪(fǎng)、患者自我/健康小屋監測的數據，提供復診提醒、健康指導，督促患者按醫囑進(jìn)行康復，提供診前指導，引導患者科學(xué)就醫。健康管理師在健康小屋向患者日常提供健康指標測量和健康指導。

    以一位46歲的患者付先生為例，2014年11月10日他在深圳市人民醫院神經(jīng)內科就診，診斷為陳舊性腦梗死、高血壓病、高脂血癥、冠心病、右側頸內動(dòng)脈狹窄。按照醫囑，醫生助理于11月24日起對該患者進(jìn)行前后6次門(mén)診后的跟蹤隨訪(fǎng)，第一次門(mén)診后隨訪(fǎng)，付先生自述服降壓藥后血壓為110-120/70-80mmhg，晨起未服降壓藥時(shí)為140-150/80-90 mmhg;睡眠較淺，有便秘情況。醫生助理給予相應健康指導，并幫助預約復診。12月1日，付先生復診。12月22日，醫生助理再次隨訪(fǎng)，患者自述無(wú)明顯不適，睡眠、二便較好。自測血壓130/70-80mmhg。醫生助理給予相應健康指導，并幫助預約復診。2015年1月22日，醫生助理再次隨訪(fǎng)，付先生自述感覺(jué)良好，偶有輕微頭疼，血壓控制良好，自測血壓120-130/70-80mmhg。醫生助理給予相應健康指導，并幫助預約復診。此后，付先生于2015年1月28日、3月9日先后復診；醫生助理于2015年3月2日、5月8日、5月30日進(jìn)行隨訪(fǎng)。

    上述案例表明，“診室中第三把椅子”是診前、診中、診后全程、閉環(huán)的全程醫療服務(wù)的有效手段，是醫院專(zhuān)家服務(wù)的有效補充，是專(zhuān)家與患者之間的紐帶和橋梁，將醫生醫囑落實(shí)延伸到院外，隨時(shí)能了解到患者院外的病情變化，幫助患者有效進(jìn)行康復。

    優(yōu)化資源利用

    該舉措構建了專(zhuān)科醫生、全科醫生、健康管理師三位一體的服務(wù)模式，對患者形成有效的閉環(huán)管理——由專(zhuān)科醫生進(jìn)行診療，醫生助理輔助專(zhuān)科醫生提供患者診后的管理、隨訪(fǎng)跟蹤、康復指導，健康管理師在院外健康小屋提供日常健康服務(wù)。

    “診室中第三把椅子”首次引入全科醫生“醫生助理”這個(gè)角色，將醫患溝通“3分鐘”延伸到院外，貫穿于患者康復的整個(gè)過(guò)程，保證了服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、頻率，患者就醫之后有人全程管理。此舉改變以往“一次性就診即終結式”服務(wù)模式，將醫療服務(wù)從院內延伸到院外，通過(guò)用藥指導、健康監測、康復指導、復診提醒、復診預約等方式，提升了慢性病康復水平，幫助患者有效控制病情，達到治療效果。

    醫生助理詳細記錄患者病情，并為患者提供隨訪(fǎng)服務(wù)，幫助復診預約，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，極大緩解了“排隊3小時(shí)、就診3分鐘”的矛盾，讓患者得到了更多重視、關(guān)懷，使該醫院患者滿(mǎn)意度進(jìn)一步上升，穩居深圳市三甲。醫生助理作為專(zhuān)家醫生的“經(jīng)紀人”、“助手”，幫助專(zhuān)家進(jìn)行患者管理，將專(zhuān)家醫生從繁瑣的工作中解脫出來(lái)，有效緩解了專(zhuān)家資源緊張的問(wèn)題，讓專(zhuān)家更加集中精力于疑難雜癥的診治。

    在診療過(guò)程中，由醫生助理記錄、健康小屋自動(dòng)上傳等形式，形成患者就醫全程電子健康檔案，為醫療服務(wù)連續性動(dòng)態(tài)管理提供依據。這不僅是醫生診療的數據參考，也為全程健康管理提供了數據支持。

    以疾病管理標準、隨訪(fǎng)指南為指引，對各病種進(jìn)行分級管理，病情穩定、日常管理引導到健康小屋監測，減少盲目就醫；當需要復診時(shí)，提供復診提醒和預約掛號，實(shí)現分級管理，引導科學(xué)、有序就醫。