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雙肺繼發(fā)性結核的用藥分析

2012-03-15 14:48 閱讀:2124 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 1 病歷摘要 患者,男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年,偶有少量咯血,診斷肺結核,未予重視。有多次復發(fā)復治史,不規則應用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等抗結核藥物史,好轉后即自行停藥。 近4個(gè)月感胸悶、氣促,時(shí)有午后低熱、夜間盜汗,近期體蓖減輕明

    1 病歷摘要

    患者,男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年,偶有少量咯血,診斷肺結核,未予重視。有多次復發(fā)復治史,不規則應用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素”等抗結核藥物史,好轉后即自行停藥。

    近4個(gè)月感胸悶、氣促,時(shí)有午后低熱、夜間盜汗,近期體蓖減輕明顯。查體:左肺呼吸音低,右肺聞及干性羅音,雙肺未聞及濕性啰音。胸片示:雙肺繼發(fā)性結核,右上薄壁空洞形成。痰涂片找抗酸桿菌(++++)。肝腎功能正常。

    2 診斷

    雙肺繼發(fā)性結核(復發(fā)復治)。

    3 處方

    按2HRz陰HRE方案。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。

    抗結核1個(gè)月后,仍有低熱、盜汗,復查痰涂片2次均為(++++)。

    4 分析


    患者肺結核診斷明確,有多次復發(fā)復治史,可能對該處方中抗結核藥物“HRzE”產(chǎn)生一定耐藥性,故該處方抗結核力度不夠,難以迅速控制結核菌生長(cháng),應改用復發(fā)復治抗結核方案,加用二線(xiàn)抗結核藥物,并延長(cháng)抗結核周期。

    5 建議與結果


    調整抗結核方案為“2HPRSLv/10DRELv”。抗結核2個(gè)月復查痰菌(一),體溫正常,盜汗消失。總療程12個(gè)月完成后痊愈。


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