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    與單獨使用美國創(chuàng )傷外科協(xié)會(huì )的解剖評分相比較，一種全新的三項評分系統能夠可靠地對小腸梗阻嚴重程度進(jìn)行分級，而且與院內死亡率更緊密相關(guān)。對相關(guān)內容整理，詳情如下：

    美國創(chuàng )傷外科協(xié)會(huì )（AAST）研發(fā)了一種基于解剖標準的評分系統來(lái)對小腸梗阻的嚴重程度進(jìn)行分級。但是作者隨后建議到，考慮到病人臨床表現的整體性，尚需要其他的一些參量（參考文獻：J Trauma Acute Care Surg 2014 Mar和J Trauma Acute Care Surg 2014 Nov）。

    為此，梅奧診所的研究人員創(chuàng )立了一種小腸梗阻的急性普遍急癥手術(shù)嚴重程度評分（AGESS-SBO）系統，該系統結合了現有的生理表現和與早已存在的解剖學(xué)標準。

    “可以確定的是病人的預后和并發(fā)癥情況取決于病變器官的累及范圍，但也取決于機體的內環(huán)境，這個(gè)內環(huán)境是指病人的生理及先天的情況。”Yaser Baghdadi博士在東部創(chuàng )傷外科協(xié)會(huì )的年度科學(xué)大會(huì )上指出。
 

    Yaser Baghdadi博士

    他報道了一項隊列研究，包含了377名2009年至2012年之間在梅奧診所治療小腸梗阻患者，該項研究中評價(jià)了使用解剖標準分級和使用AGESS-SBO分級的效果，其中AGESS-SBO分級的3項標準每項都采用了5點(diǎn)計分制。

    大多數患者（57%）在A(yíng)GESS-SBO解剖涉及量表中得1分，這部分小腸梗阻不需要手術(shù)治療，而僅有1%的人得了5分，這意味著(zhù)存在小腸絞窄及有彌漫性腹腔污染的小腸穿孔。

    在生理量表評分中，58.6%的人沒(méi)有生理學(xué)紊亂或者說(shuō)得分為0,有36%的人因為全身炎癥反應綜合癥而得1分，僅有1.1%的人因為多器官功能障礙綜合征而得5分。

    有32%的人在查爾斯并發(fā)癥評分上得了1分或2分而在并發(fā)癥評分表上得到1分，而有4%的人因為查爾斯評分得9分或以上而得了5分。

    總的來(lái)說(shuō)，215名患者（57%）未接受手術(shù)治療而162名患者（43%）接受了手術(shù)探查。平均AGESS-SBO得分為6分（四分位數范圍[IQR],3-13分）。

    平均住院天數為5天（IQR,3-9.5天），其中94名患者（25%）住院天數超過(guò)9.5天，Baghdadi博士在報告中指出，82名患者發(fā)生住院期間并發(fā)癥而8名患者（2%）住院期間死亡。

    對受試者工作特征曲線(xiàn)下面積的比較揭示，與AAST的解剖評分相比較，GESS-SBO評分與住院期間死亡率具有顯著(zhù)地關(guān)聯(lián)性（AUC,0.79 vs 0.55,P=0.015），且有明顯的統計學(xué)意義，一位梅奧診所創(chuàng )傷科研究員Baghdadi這樣報道。

    這兩種評分系統在預測住院期間并發(fā)癥（AUC,0.72 vs 0.69;P=0.42）及延長(cháng)住院時(shí)間（AUC,0.72 vs 0.74;P=0.47）上不相上下。AGESS-SBO在這方面之所以沒(méi)有顯著(zhù)統計學(xué)優(yōu)勢，可能原因是結果更可能出自那些自己要求手術(shù)的患者，而這項分析把要求手術(shù)和不要求手術(shù)的患者結合起來(lái)了，他在采訪(fǎng)中如是解釋。“在對SBO患者疾病嚴重程度進(jìn)行分級方面，AGESS-SBO系統比AAST的解剖評分更好用。我們計劃進(jìn)行一項前瞻性研究來(lái)驗證該研究結果。”他補充到。

    編譯自：New scoring system for small bowel–obstruction severity,Emergency Medicine Digital Network,FEBRUARY 15,2015