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    中風(fēng)，學(xué)名腦卒中，也稱(chēng)腦血管意外。主要包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其發(fā)病急驟、病情兇險，是目前威脅人類(lèi)死亡和殘疾的第一大疾病。全世界每6個(gè)人就有1人發(fā)生卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中致殘，而在我國，發(fā)病率和死亡率更是長(cháng)期居高不下。該病種發(fā)病的猝不及防和治療的多學(xué)科化，令醫學(xué)界為之頭疼！

    10月上旬，上海楊浦區53歲的徐老師在家突發(fā)腦卒中，昏迷不醒，情況危急下，家人慌忙將徐老師送往第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院腦血管病急診救治。病人就診當即轉入綠色救治通道，進(jìn)行頭顱CT等檢查，確診為大腦血管阻塞導致的急性腦梗死，經(jīng)靜脈溶栓治療約25分鐘后成功的使血管再通，徐老師脫離危險并能自主活動(dòng)，家人激動(dòng)地向院方連聲道謝。

    為何第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院救治腦卒中能夠如此神速？一位知情的患者動(dòng)情地告訴記者，這歸結于該院成立了國內首創(chuàng )的以神經(jīng)內外科為核心主體的腦血管病救治中心——“一站式”診療服務(wù)。這種新就診模式不僅深受患者及家屬的歡迎，而且在很大程度上緩解了就醫難的問(wèn)題，同時(shí)也得到業(yè)界的廣泛認可，今年該院被國家衛計委授予“國家腦卒中篩查與防止工作示范基地醫院”的光榮稱(chēng)號。長(cháng)海醫院腦血管病救治中心秉承“病人第一，規范創(chuàng )新”的一貫信念和目標，針對腦血管病救治過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷提高技術(shù)與改進(jìn)管理模式，真正做到為病人著(zhù)想，為社會(huì )服務(wù)。

    醫院黨委力排眾議科學(xué)決策——不以患者為本的“舊框框”一律擊破

    前年一個(gè)冬夜，一位大學(xué)教授突感頭暈目眩、嘴眼歪斜，隨即在附近醫院就診，先后看了神經(jīng)內科、五官科、心內科等多個(gè)科室，采用了活血、降壓、輸液等多種方式治療，但病情仍然不斷加重，最后幾經(jīng)輾轉送至長(cháng)海醫院才確診為急性缺血性腦梗死，雖經(jīng)全力施救，但終因病情發(fā)展太快，造成了患者由于腦梗死所致的一側肢體完全性偏癱、失語(yǔ)。

    “對于腦卒中患者，時(shí)間就是大腦，等不起也拖不得，而我國目前尚缺乏全面的針對腦卒中救治的規范化流程，加之大部分醫院不設專(zhuān)門(mén)的學(xué)科，而在多學(xué)科的診治過(guò)程中難以做到”爭分奪秒“.以至于這樣一位英年之才，本可及時(shí)治愈，卻因院前時(shí)間的耽擱以及到達醫院后在各科室間的‘折返跑’，貽誤了最佳救治良機！”談及兩年前這起事件，該基地領(lǐng)導小組專(zhuān)家劉建民教授仍然痛心疾首。“當前，在歐美等國家的腦卒中發(fā)病率、死亡率及殘疾率逐年下降的情況下，而我國卻是高速遞增。驚人的數據反差令我們坐如針氈，如何改變現狀，打破腦卒中診治鏈中的困難、障礙和瓶頸，是我和團隊面臨的最大挑戰。”

    劉教授的憂(yōu)思遠慮與醫院黨委的高瞻遠矚不謀而合。“作為部隊醫院，應該充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，不斷發(fā)掘內部潛力，打破陳舊僵化的學(xué)科框架及就診模式，切實(shí)以病人為中心，提升救治能力和保障能力。”該院院長(cháng)張從昕如是說(shuō)。

    智者察于端倪，明者順勢而為。醫院黨委“一班人”調研發(fā)現，腦卒中救治的成功，搶時(shí)間是關(guān)鍵，而一般患者通常要經(jīng)歷掛號初診、血液檢查、影像學(xué)檢查、內科用藥、多學(xué)科會(huì )診、外科手術(shù)等7-9個(gè)繁瑣程序，而每一步都牽涉到等待就診--等待交費--等待檢查--等待結果--等待再就診的循環(huán)，不僅難找繼續問(wèn)診的“下家”,而且耗費寶貴時(shí)間。于是他們在多次探討與論證中達成共識：要緊緊抓住國家和軍隊醫療改革的歷史機遇，徹底打破這套看似規范、實(shí)則不暢的就醫程序，一切以患者需求為導向、以治療疾病為紐帶，開(kāi)創(chuàng )一個(gè)全新的診療模式！

    理念一經(jīng)推出，必遇識才“慧眼”.剛在全校黨代會(huì )上確立“轉型發(fā)展”主題的第二軍醫大學(xué)黨委，積極鼓勵并支持該院黨委大膽實(shí)踐、放手去闖。

    作為向自己“開(kāi)刀”的先行者，這所醫院“下重錘”打破固有的學(xué)科格局，從各各學(xué)科抽調精干力量建立起全新的學(xué)科---腦血管病中心；在人員和行政上進(jìn)行了科學(xué)架構重組；并實(shí)行***的學(xué)科管理、經(jīng)濟核算、績(jì)效分配和質(zhì)量控制。

    一系列創(chuàng )新機制的運行，使得這個(gè)“新生體”活力四射。現中心門(mén)診量約5500人/月，急診量約1200人/月（缺血性腦卒中急診手術(shù)率5%,其中治愈率高達90%以上；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血急診手術(shù)率95%），DoorToNeedleTime由原來(lái)的平均112分鐘縮短到目前平均48分鐘。破舊立新的步伐越走越堅實(shí)。

    “讓病人滿(mǎn)意，切實(shí)提升醫院保障力和競爭力，阻力再大也要改革！”探究此次改革初步成功的奧秘，醫院政委夏陽(yáng)坦言：各學(xué)科并不是簡(jiǎn)單地‘湊’到一起，而是依靠世界醫學(xué)發(fā)展的趨勢，以及現實(shí)運行的患者需求，從體制上打破學(xué)科間壁壘，讓深層次融合落地生根，使不同學(xué)科的醫生為治愈同一疾病而“綁”在患者身邊，充分發(fā)揮出1+1>2的效果。

    全新模式與病魔搶出“救命時(shí)間”——“一站式”診療直通車(chē)全面開(kāi)啟

    10月18日凌晨，長(cháng)海醫院急診大廳內。

    “腦血管病科醫生請注意，一位急性腦卒中患者正在***途中，請做好接診準備！”急診呼叫系統打破了深夜的靜寂，腦卒中救治急診小組值班醫生立即通知值班專(zhuān)家——該院腦卒中基地常務(wù)副主任鄧本強教授一同前往接診。與此同時(shí)，靜脈動(dòng)脈溶栓手術(shù)組、麻醉組成員也各自趕赴崗位做好救治準備。

    患者是家住上海崇明的保安胡師傅，由于發(fā)病時(shí)無(wú)人在場(chǎng)，加之路途較遠，送到醫院時(shí)右側肢體完全偏癱已經(jīng)3個(gè)多小時(shí)。

    “國際公認腦卒中搶救時(shí)間窗是發(fā)病后的4.5-6小時(shí)內。”鄧教授焦急地告訴記者，“現在我們剩下的有效救治時(shí)間已經(jīng)非常有限了！”

    患者就診10分鐘，腦血管病值班醫生已陪同患者完成頭顱CT檢查及相關(guān)血液學(xué)檢查，并向患者及家屬詳細交代了靜脈溶栓及動(dòng)脈介入治療的必要性和相關(guān)風(fēng)險。這一原本需要由神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗科分步完成的工作如今卻在同一時(shí)間內完成，大大提高了診療效率。

    就診28分鐘，急診小組通過(guò)患者的各項檢查結果最終確定了靜脈溶栓治療方案，急診小組護士取出腦卒中專(zhuān)用備用藥箱并配置準備藥物，根據病情設計的個(gè)體化靜脈溶栓藥物已開(kāi)始輸注入胡師傅體內。“從入院到溶栓治療只用28分鐘，這基本上是目前我們治療的中位速度，與國際上同類(lèi)醫院相比要節省近一半以上的時(shí)間！”鄧教授自信地說(shuō)道。

    就診40分鐘，溶栓藥物已使用近2/3,但胡師傅的臨床癥狀仍然未見(jiàn)明顯好轉。“改為動(dòng)脈介入干預！”鄧教授果斷決定。此時(shí)，腦血管病外科手術(shù)團隊已在介入手術(shù)室待命。

    就診90分鐘，腦血管病外科洪波教授采用微創(chuàng )的介入技術(shù)，通過(guò)大腿根部股動(dòng)脈將直徑不到1mm的取栓裝置輸送到大腦內堵塞的血管，一枚暗紅色血栓被成功取出，閉塞的腦血管立刻開(kāi)通，大腦的血流立刻恢復了，胡師傅的手腳能動(dòng)了，臨床癥狀也明顯得到改善。

    從接診到成功打通堵塞的大腦血管僅用90分鐘，遠低于150分鐘的國際平均時(shí)間，救治效率令人驚嘆！

    “雖然我們家屬不懂醫，耽誤了病情，可是長(cháng)海醫院還是硬生生地把我丈夫這條命給‘搶’回來(lái)了！”患者胡師傅的妻子一邊說(shuō)一邊流下激動(dòng)的眼淚。

    記者發(fā)現，過(guò)去家屬推著(zhù)患者“各科室間飛奔”的場(chǎng)景如今不見(jiàn)了，取而代之的是“一站式”組合服務(wù)環(huán)環(huán)相扣：患者進(jìn)入綠色通道、腦血管病內外科專(zhuān)家當即到診、醫學(xué)影像系統同步傳送、靜脈溶栓—介入動(dòng)脈溶栓治療環(huán)環(huán)相扣。

    一系列眼花繚亂的救治程序高效銜接，同步進(jìn)行，絲毫沒(méi)有半分贅余，只為給病人搶回彌足珍貴的“搶救時(shí)間窗”.

    據悉，腦卒中中心正式運行以來(lái)，就診由串聯(lián)模式轉為并聯(lián)模式，流程有效優(yōu)化、時(shí)間大大節余。目前該中心設有5個(gè)搶救小組，擁有一支由神經(jīng)內外科、影像科、超聲科、血管外科等12個(gè)科室61名醫生混編組成的專(zhuān)業(yè)診療隊伍。卒中中心從就診到靜脈溶栓治療的救治時(shí)間（DNT）平均為48分鐘，多模式的血管再通治療使腦卒中患者的血管再通率達90℅，不僅遠高于30-40℅的全國平均水平，也超越了美國公布的60℅-80℅“國際領(lǐng)先水平”.

    ***難題催生出效益無(wú)限——“三個(gè)基地”引領(lǐng)就診模式新氣象

    10月29日，第八個(gè)“世界卒中日”.長(cháng)海醫院“關(guān)愛(ài)卒中，立即行動(dòng)”大型公益活動(dòng)拉開(kāi)帷幕。

    “不良的生活飲食習慣與腦卒中密切相關(guān)，高鹽高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等都可能會(huì )引起腦卒中的發(fā)作……”腦卒中中心洪波教授、吳濤教授等在現場(chǎng)耐心宣講，不時(shí)引來(lái)聽(tīng)眾的頻頻點(diǎn)頭，更有聽(tīng)眾用紙筆記著(zhù)要點(diǎn)，用手機全程錄像。

    像這樣的腦卒中防止宣講近兩個(gè)月已經(jīng)連續舉辦9次，次次好評如潮，聽(tīng)眾爆滿(mǎn)。如今走在長(cháng)海醫院，關(guān)于腦卒中圖文并茂的科普展板、就診彩頁(yè)、宣教視頻抬眼可見(jiàn)。甚至用手機打開(kāi)最新推出的“掌上長(cháng)海”就診軟件，“腦血管病（腦卒中）中心”預約掛號的頁(yè)面便會(huì )躍入眼簾。

    隨著(zhù)腦血管中心救治工作的不斷深入，振奮人心的喜訊一個(gè)又一個(gè)傳來(lái)：醫院被國家衛計委批準為腦卒中篩查與防止“示范基地”、“研究基地”和“介入治療培訓基地”.此次，“三個(gè)基地”稱(chēng)號被同時(shí)授予，意義非比尋常，責任愈加凸顯。

    “三個(gè)基地”帶動(dòng)了技術(shù)層面的“蝴蝶效應”.10月25日召開(kāi)的第十三屆東方腦血管病大會(huì )上，中心在腦卒中救治的各方面取得的成績(jì)令國內外同行驚嘆，急性腦梗死平均就診—靜脈--動(dòng)脈介入治療時(shí)間的縮短程度、腦血管再通率及中心自主研發(fā)的國內首個(gè)新型血流導向裝置治療顱內大型動(dòng)脈瘤等最新成果一一完美亮相。中心還先后完成了國內首例頸動(dòng)脈和顱內動(dòng)脈支架的設計驗證，目前正在研發(fā)新型顱內血栓取栓裝置。這些新技術(shù)新設備不但顯著(zhù)提高了療效，同時(shí)大大降低了患者的診療費用，為我國腦血管病的診治帶來(lái)了良好的經(jīng)濟社會(huì )效益和國際聲譽(yù)。

    由于腦卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高殘疾率和高死亡率的特點(diǎn)，為了更有效的將“治病”轉向“防病”到“除根”,長(cháng)海醫院腦血管病中心推出了高危篩查、急性卒中、動(dòng)脈狹窄評估等多項檢驗和輔助檢查套餐，開(kāi)放24小時(shí)核磁及多模式CT評估，將腦卒中的研究攻關(guān)前移到預防層面，并開(kāi)出了一張“聯(lián)合處方”:

    ——“篩”:開(kāi)設了由腦血管病（腦卒中）篩查門(mén)診，配備相關(guān)的血管檢查設備，發(fā)現尚未發(fā)生腦卒中但存在腦卒中高危因素的高風(fēng)險人群，給予健康宣教并對各種危險因素采取干預措施，以降低腦卒中的發(fā)病率。

    ——“防”:開(kāi)設了多學(xué)科組成的腦血管病（腦卒中）門(mén)診，對已患“中風(fēng)”的病人進(jìn)行病因學(xué)的檢查，根據不同的病因進(jìn)行個(gè)性化針對性的治療（如高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及腦供血動(dòng)脈狹窄等），所有病人數據實(shí)行統一化、路徑化管理，重點(diǎn)對傾向患者進(jìn)行特別標識和定期回訪(fǎng)，指導修正防止方案，以降低腦卒中的復發(fā)率。

    ——“救”:開(kāi)設了腦血管病（腦卒中）急診，使多模式一站式腦血管病救治帶給患者最及時(shí)規范高效的救治，以降低腦卒中的死亡率和殘疾率。

    65歲的顱內動(dòng)脈粥樣硬化患者蔡女士給記者算了一筆“明白”賬：“一站式”診療不僅縮減了以前多次掛號問(wèn)診的費用，更可以搶在“治療時(shí)間窗”內及時(shí)施救，對于減少腦卒中后遺癥的發(fā)生極為重要。而且現在通過(guò)篩查與防止服務(wù)，可以更清楚自己血管易堵或破裂的成因和位置，主動(dòng)在病癥頻發(fā)的冬季做好預防，“這些受益是花幾十萬(wàn)都買(mǎi)不來(lái)的！”

    采訪(fǎng)中記者看到，基地編印的《腦卒中宣教手冊》已被上海腦卒中學(xué)會(huì )推廣下發(fā)，目前他們正聯(lián)合上海市楊浦、崇明、寶山三區縣建立預防中心。近年來(lái)，他們還組織骨干力量隨醫療隊進(jìn)社區、走邊疆、下部隊，廣泛進(jìn)行宣教和義診，真正讓“一對一”貼身服務(wù)惠及到軍民，為國家腦卒中防止工作提供扎實(shí)基礎和有力保障。