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    痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務(wù)使麻藥沿齒狀線(xiàn)浸潤一周，穿刺深度應在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會(huì )是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴肛，讓肛管松弛，以利于后續操作。

    第二步麻醉，則是在擬作切開(kāi)或者切除的病灶局部注藥，一邊打麻藥一邊作手術(shù)操作，直至完成手術(shù)。我們主張對任何手術(shù)都要預作設計，以求用最簡(jiǎn)練的操作，使用最少劑量的麻醉劑達到理想的效果。作混合痔外切內扎術(shù)，麻藥只需注射在皮下及黏膜下層，而肛周膿腫和肛瘺手術(shù)，則需將麻藥注入病灶周?chē)┐桃餐枰罴凹印?br />
    根據病情，以及施術(shù)者和受術(shù)者的不同，麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

    一、表面麻醉劑

    （一）1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠 （醫藥公司有售）；2、恩納乳膏，系復方利多卡因制劑，美容科用于紋身，作用比前者更強，目前無(wú)市售，可以網(wǎng)購，但有非法用藥嫌疑。

    （二）使用方法：涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**檢查和**淺小病灶的簡(jiǎn)單處置。也用于輔助局麻。

    （三）禁忌癥：藥物過(guò)敏者禁用，2%利多卡因凝膠相對安全；其余制劑要注意仿單說(shuō)明事項。一般，對開(kāi)放的面積過(guò)大而且發(fā)炎的創(chuàng )面，要警惕藥物過(guò)快吸收遭致毒性反應。

    二、局部麻醉劑

    （一）鹽酸利多卡因注射液，常用濃度1--2%，成年人單次使用總量不得超過(guò)500毫克，如果沒(méi)有心血管系的禁忌癥，通常加入10萬(wàn)分之一的腎上腺素（習慣上每15毫升加1滴）。我們主張將預估的麻藥總量配制成所需濃度，裝在專(zhuān)用的服藥杯里，如此可以避免在手術(shù)中途盲目加注麻藥造成過(guò)量，引起中毒反應。

    （二）其他麻藥：目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強大，用量也更少，用于局麻后幾乎不會(huì )產(chǎn)生痔核變形，所以不至于發(fā)生誤切，這對美容要求較高的肛管修復手術(shù)尤其適合。如果使用牙科專(zhuān)用的針具，操作起來(lái)更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我們只作了幾例，不敢輕言體會(huì )，僅作簡(jiǎn)介而矣。

    三、局麻心得

    局麻操作簡(jiǎn)單易于掌握而且安全，基本上能夠滿(mǎn)足大多數**手術(shù)。雖然肛管松弛度有時(shí)不如骶麻，但骶麻有一定的失敗率，一旦失敗最終還得用局麻來(lái)完成術(shù)。有網(wǎng)友將術(shù)后肛沿水腫歸咎于使用了局麻，愚見(jiàn)認為這是一個(gè)認知謬誤。術(shù)后肛沿水腫成因復雜，術(shù)后肛沿水腫與使用局麻沒(méi)有必然的因果關(guān)系。

    筆者在社區醫療中心工作，該中心的前身是基層中醫院，所以保留了傳統的痔瘺科。本院沒(méi)有專(zhuān)職的麻醉醫師，手術(shù)室和診斷室套在一起處于二樓門(mén)診部，而病房卻在四樓，沒(méi)有電梯更沒(méi)有殘疾人無(wú)障礙通道，搬運病人十分不便，這就決定我們必須仰仗局麻，骶麻僅只偶爾為之。因此，希望與網(wǎng)友多多交流局麻心得。

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