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    一般情況：患者，男性，46歲，農民。

    主訴：經(jīng)常夢(mèng)游、陣發(fā)性睡眠、行為異常1年，加重2月。

    病史：平素患者嗜酒20年，否認肝炎病史。1年來(lái)，患者夜間睡覺(jué)時(shí)，經(jīng)常頂著(zhù)被子外出，行為怪異，或伏地入睡，醒后對自己行為不知。開(kāi)始1～2月發(fā)作1次，后每月發(fā)作2～3次。近2月患者白天干農活或行走時(shí)，跌倒即睡，呼之不應，睡眠3～4h，醒后如常人，發(fā)作較前頻繁。近日嗜睡、神志不清遂入神經(jīng)內科。

    查體：BP110.70mmHg，意識不清，消瘦，面色暗黃，鞏膜黃染，瞳孔正大等圓，對光反射遲鈍，頸部及上胸2～3個(gè)蜘蛛痣，心肺聽(tīng)診正常，肝脾未及，腹水征（±），肝臟（++），雙側病理征（±）。

    輔助檢查：血Hb90g.L，WBC11.1×109.L，N0.75，L0.23，PLT100×109.L，血K+3.5mmol.L，Na140mmol.L，Cl-100mmol.L。
    顱腦CT正常，TCD未見(jiàn)明顯異常；ECG大致正常。

    治療經(jīng)過(guò)：住院期間多次科內會(huì )診，均按“陣發(fā)性睡眠綜合征，腦血管病”處理，病情無(wú)好轉。后內科、肝膽科等院內會(huì )診，查肝膽B(tài)超示肝臟縮小，光點(diǎn)密集，門(mén)靜脈增寬。肝功異常，血氨500mg.dl，立即按肝昏迷處理，予保肝、降酶、降氨等綜合處理，患者意識轉清，繼續鞏固原方案，隨訪(fǎng)6月未出現上述癥狀。

    討論：本例肝硬化誤診為腦血管病患者以夢(mèng)游、發(fā)作性睡眠、行為異常為特點(diǎn)，形似腦部病變，但查顱腦CT、TCD均未發(fā)現病變，按“陣發(fā)性睡眠綜合征，腦血管病”處理無(wú)效，忽視了以下特點(diǎn)：
    （1）患者嗜酒20年；
    （2）面色暗黃，鞏膜稍黃，蜘蛛痣（+），肝臟（++）；
    （3）肝膽B(tài)超示肝硬化。
    早期精神癥狀可能與肝功能異常代償期有關(guān)，掩蓋了病情，出現肝性腦病等肝功能障礙失代償期。所以，我們應全面分析，不應強調單科疾病。