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    慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）對患者來(lái)說(shuō)危害嚴重，常易導致癥狀?lèi)夯獾姥装Y加重、加速肺功能減退，同時(shí)加重患者經(jīng)濟負擔。2011年GOLD全球倡議規范化慢性阻塞性肺病急性加重的定義，“COPD是一種可以預防和治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度”。明確AECOPD患者群，有助于選擇恰當的抗菌治療策略。

    在2011年最新GOLD全球倡議中，不僅規范了AECOPD的定義，同時(shí)提出對COPD如何全面評估患者病情，主要包含以下四個(gè)方面，癥狀評估（通過(guò)MRC/CAT問(wèn)卷進(jìn)行癥狀評估） 、肺功能評估（通過(guò)氣流受限分級進(jìn)行肺功能評估）、風(fēng)險評估（過(guò)去一年的急性加重次數和肺功能的級別，過(guò)去1年加重≥2次者 ） 以及合并癥評估 （COPD常發(fā)生于長(cháng)期吸煙的中年人，這些患者常常有各種與吸煙或老齡化相關(guān)疾病）。

    根據該綜合評估方法的結果，結合并發(fā)癥評估是制定個(gè)體化治療方案的基礎：

    值得關(guān)注的是，以下類(lèi)型AECOPD患者應接受抗菌治療：COPD患者同時(shí)出現呼吸困難、痰量增加、膿痰三個(gè)癥狀（AnthonisenⅠ型）； COPD患者出現呼吸困難、痰量增加、膿痰中的二項，以膿痰增加為主要表現（Anthonisen Ⅱ型）；以及需進(jìn)行侵襲性操作（侵入性或非侵入性機械性通氣）患者。明確治療的對象，下面就是如何選擇恰當的抗菌藥物。

    抗菌治療須符合我國國情，即針對恰當的致病菌，選擇合適的抗菌藥物。早在2007年我國已經(jīng)頒布了慢性肺疾病診治指南，其中常用的抗菌藥物列舉如下：

    以上抗菌藥物仍是臨床上如今沿用的常用治療藥物，針對不同的患者情況，是否存在銅綠假單胞菌感染危險因素、AECOPD的嚴重程度分級，感染致病菌的情況，而選擇恰當的抗菌治療藥物。目前臨床上氟喹諾酮類(lèi)耐藥嚴重，選擇抗菌藥物時(shí)需慎重，避免引起廣泛耐藥的致病菌產(chǎn)生。

    臨床上關(guān)注AECOPD的抗菌治療，首要明確AECOPD的患者群，其次是準確評估患者病情，對癥狀嚴重程度、是否存在合并癥等病情進(jìn)行完善評估。確定患者需進(jìn)行抗菌治療后，針對不同診斷情況，結合各地區細菌流行情況不同，選擇恰當抗菌藥物。已達到完善的治療目的。Vestbo J. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Aug 9.】

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    英文摘要鏈接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278