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    第36屆圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì )（S**S）的眾多主題中以轉移性和HER2陽(yáng)性的乳腺癌治療為重頭戲，此次會(huì )議于12月10至14日在得克薩斯州成功舉辦，約有7300多名參會(huì )者。
 

    此次會(huì )議的熱點(diǎn)新聞包括：

1.     乳腺癌IV期**切除術(shù)存在質(zhì)疑
2.     阿那曲唑使乳腺癌首次發(fā)病率降低一半
3.     手術(shù)放療研究預期的改變常規做法
4.     達到病理完全緩解成為乳腺癌的衡量標準
5.     雙磷酸鹽可能增加到治療中

    （一）IV期乳腺癌會(huì )從**切除術(shù)中獲益？

    **切除術(shù)可能并不對所有的轉移性乳腺癌患者都是最佳選擇。在由350名轉移性乳腺癌患者組成的隨機臨床試驗中，那些接受**切除術(shù)和腋窩淋巴結清除聯(lián)合放療的患者，與僅使用藥物的患者比較，沒(méi)有更好地總存活率。Rajendra Badwe教授（塔塔紀念醫院主任，印度孟買(mǎi)）對此進(jìn)行報道。這些發(fā)現很可能改變常規做法，Kent Osborne教授（Dan Duncan 癌癥中心主任，貝勒醫學(xué)院，休斯敦）在主持研究報道期間的新聞發(fā)布會(huì )上解釋說(shuō)。

    資訊詳情：【S**S2013】Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治療？

    （二）阿那曲唑使乳腺癌發(fā)病率降低一半

    根據國際乳腺癌干預研究II（IBIS-II）期試驗初步結果表明，芳香酶抑制劑阿那曲唑，使服用它5年的高風(fēng)險絕經(jīng)后女性乳腺癌發(fā)病率降低一半。服用阿那曲唑的女性有2%發(fā)展為乳腺癌，對比使用安慰劑的女性4%發(fā)展為乳腺癌（風(fēng)險比：0.47;P<0.0001）。關(guān)于阿曲那唑的利處大于那些現有的乳腺癌預防藥物他莫昔芬和雷洛昔芬，并且副作用更少，首席研究員Jack Cuzick教授（英國腫瘤預防中心腫瘤研究主席和倫敦大學(xué)瑪麗皇后學(xué)院預防醫學(xué)Wolfson研究院主任）發(fā)表上述看法。然而，這一說(shuō)法，受到了與會(huì )人員的否定，他們中有人認為，只有進(jìn)行各種化學(xué)預防藥物的頭對頭對比試驗才能證明這樣一個(gè)結論。

    資訊詳情：【S**S2013】阿那曲唑對乳腺癌高危風(fēng)險婦女的預防效果

    （三）術(shù)后放療研究“很可能”改變乳腺癌慣例

    根據一項關(guān)于術(shù)后放療試驗（PRIME II）的研究結果顯示，接受保乳術(shù)和輔助內分泌治療的大多數年長(cháng)乳腺癌患者，被認為是復發(fā)低風(fēng)險人群，可以安全跳過(guò)放療，不會(huì )影響生存和局部疾病控制。PRIME II“很可能”改變慣例，因為它表明放射的絕對好處是小的，首席研究員和主持者，Ian Kunkler教授（愛(ài)丁堡癌癥研究中心，蘇格蘭）發(fā)表觀(guān)點(diǎn)。

    資訊詳情：【S**S2013】術(shù)后輔助放療可以避免？

    （四）達到pCR成為乳腺癌的標準衡量

    新的數據強化了，病理完全緩解（pCR）是乳腺癌新輔助藥物治療長(cháng)期療效的一個(gè)較好的替代標記這一證據。在新輔助拉帕替尼和/或曲妥珠單抗治療優(yōu)化（NeoALTTO）試驗中，對早期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者進(jìn)行拉帕替尼（Tykerb）和曲妥珠單抗（Herceptin）聯(lián)合治療，比單獨使用任一藥物，證明有顯著(zhù)的較好的3年無(wú)事件生存期。值得注意的是，這一改善與455名患者試驗中的pCR有關(guān)聯(lián)，Martine Piccart-Gebhart教授（比利時(shí)布魯塞爾的乳腺?lài)H組織（BIG）主席）對此進(jìn)行報道。這種相關(guān)性的證據很重要，因為定義為在乳腺和淋巴結不存在浸潤性癌的pCR,已經(jīng)通過(guò)了美國FDA批準作為新輔助治療試驗性藥物加速審批的依據。

    資訊詳情：【S**S2013】NeoALTTO-PCR對于患者預后的意義

    （五）雙磷酸鹽“新增加”到乳腺癌治療

    一項Meta分析表明，輔助雙磷酸鹽治療對早期乳腺癌絕經(jīng)后女性可顯著(zhù)地提高乳腺癌存活率并降低骨復發(fā)率。“我們最終確定了一種新添加劑到標準治療中”,首席研究員Robert Coleman教授（Sheffield大學(xué)腫瘤教授，英國）說(shuō)。他強調，作為猜測，這種治療的受益人群只針對絕經(jīng)后女性。“根據1.0的風(fēng)險比[HR],這對絕經(jīng)前女性的死亡率沒(méi)有影響”,他解釋說(shuō)，“但是，絕經(jīng)后女性，我們看見(jiàn)死亡風(fēng)險降低了17%[HR,0.83],這具有非常顯著(zhù)的統計學(xué)意義。”從絕對利益方面考慮，雙磷酸鹽降低了絕經(jīng)后女性乳腺癌死亡率從18.3%到15.2%（P=0.004）。

    （六）**X光數據中和獲益

    來(lái)自4個(gè)大型篩查研究的新復查數據解決了乳腺癌最有爭議的問(wèn)題之一：**X光篩查的利弊。數據標準化之前，4項研究的分析表明，在這些研究中，**X光篩查的絕對受益估計有20倍的差異。但是根據數字篩查，患者年齡和隨訪(fǎng)持續時(shí)間標準化后，這些結果不像之前那么完全不同。這4項研究都表明經(jīng)過(guò)篩查出現相似的實(shí)質(zhì)性乳腺癌生存受益。Robert Smith教授（亞特蘭大美國癌癥學(xué)會(huì )癌癥篩查的高級主任）發(fā)表了上述觀(guān)點(diǎn)。

    資訊詳情：【S**S2013】四大綜述關(guān)于**X線(xiàn)篩查利弊的估算差異

    （七）驚喜！乳腺癌患者擁有負擔得起的AIs

    一項由13000多名早期乳腺癌患者參與的藥物依從性研究表明，使用廉價(jià)的仿制芳香酶抑制劑（AI）而不是品牌產(chǎn)品的患者更可能停留在她們的治療藥物上，按照說(shuō)明服用藥物，Dawn Hershman教授（哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)中心，紐約）報道 .

    自費藥品的花費，以共付醫療費的形式，似乎是一個(gè)主要的決定因素。每30天**量的平均共付醫療費：他莫昔芬7.74美元，仿制的芳香化酶抑制劑9.04美元，品牌的芳香化酶抑制劑33.30美元。這些結果對患者可能有長(cháng)期影響。我們知道通過(guò)增加藥物可能改善存活期，Hershman教授補充道。

    （八）隨著(zhù)赫賽汀專(zhuān)利到期，生物仿制藥出現

    隨著(zhù)曲妥珠單抗（赫賽汀）專(zhuān)利2014年在歐洲到期和2019年在美國到期。生產(chǎn)生物仿制藥的競賽正在展開(kāi)。Charles Zacharchuk教授（輝瑞全球研究和發(fā)展部）解釋說(shuō)，這些并不是單純的仿制藥而是開(kāi)發(fā)一個(gè)曲妥珠單抗的生物仿制藥。仿制藥是化學(xué)合成的小分子藥物，然而，曲妥珠單抗是一種單克隆抗體，是一種生物，因此它是一個(gè)獨特的大分子藥物。無(wú)論是原生物藥物和生物仿制藥產(chǎn)生都是活細胞。“將會(huì )出現變異，” Zacharchuk教授說(shuō)。目前在美國沒(méi)有批準的生物仿制藥，但曲妥珠單抗生物仿制藥最近在印度被批準（Hertraz,Mylan）。

    （九）乳腺癌存活者5個(gè)月瘦了44磅

    一個(gè)由24名絕經(jīng)后乳腺癌存活者組成的小隊列，該組平均體重為220磅，經(jīng)過(guò)低碳水化合物，卡路里限制飲食干預的5個(gè)月治療，體重平均降低了44磅，Amy Krie教授（Aver研究所，蘇福爾斯，南達科他州）報道。這是顯著(zhù)的改變人生和改變代謝的減肥。減肥對這些絕經(jīng)后乳腺癌幸存者很重要，因為肥胖與降低無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期有關(guān)系。這項研究的評論者說(shuō)，迅速的減肥計劃與隨著(zhù)時(shí)間推移體重恢復有關(guān)聯(lián)，但是Krie.博士反駁說(shuō)“我們最重要的發(fā)現是：它是可以做到的”.

    （十）貝伐珠單抗在BETH研究中再次重磅出擊

    一項新的研究表明，將貝伐珠單抗（Avastin）增加到新輔助化療+曲妥珠單抗（Herceptin）對HER2陽(yáng)性的浸潤性乳腺癌患者的無(wú)病生存率無(wú)明顯影響。就得到的結果而言，差不多否定了貝伐珠與任何治療聯(lián)合的結果，研究員Dennis Slamon教授（加州大學(xué)洛杉磯分校）這樣表示。“對于我而言，此次試驗已經(jīng)可以將貝伐珠單抗問(wèn)題擱置”會(huì )議主持人Jennifer Litton教授（德克薩斯大學(xué)醫學(xué)博士，休斯頓Anderson癌癥中心）認為。

    資訊詳情：【S**S2013】BETH研究探尋乳腺癌輔助治療最佳方案

    （十一）對三陰性乳腺癌卡帕有效，貝伐珠單抗無(wú)效？

    三陰性乳腺癌新輔助試驗中卡鉑+紫杉醇顯著(zhù)改善病理完全緩解（pCR）率，并且有可能常規用于II期或者III期三陰性乳腺癌，William Sikov教授（布朗大學(xué) Warren Alpert醫學(xué)院）認為增加貝伐珠單抗（Avastin）一定程度上也會(huì )提高pCR率，但是這樣做會(huì )以明顯的毒性反應為代價(jià)，不應該常規的增加到新輔助化療中。

    資訊詳情：【S**S2013】三陰性乳腺癌新輔助化療獲益