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    一項觀(guān)察性研究顯示，患有多種慢性疾病（包括高血壓）的老年人在治療高血壓時(shí)出現跌倒損傷的風(fēng)險更高。根據耶魯大學(xué)Mary Tinetti博士和同事的研究，在3年隨訪(fǎng)中，9%的年齡超過(guò)80歲的成年人有嚴重跌倒損失的情況，包括髖關(guān)節和其他重要部位骨折、創(chuàng )傷性腦損傷和關(guān)節錯位。該研究于2014年2月24日在線(xiàn)發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》。

    該研究共納入4961例70歲以上的老年人。14.1%的人未服用降壓藥，中等強度和高強度降壓分別為54.6%和31.3%.446例（9.0%）發(fā)生嚴重跌倒損傷，837例（16.9%）死亡。結果顯示，服用中等強度和高強度降壓藥物者與未服降壓藥物者相比，風(fēng)險均增高，HR分別為1.40（95%CI 1.03-1.90）和1.28（95%CI 0.91-1.80）；既往有跌倒損失史者風(fēng)險增加，服用中等強度和高強度降壓藥物者HR分別為2.17（95%CI 0.98-4.80）和2.31（95%CI 1.01-5.29）。

    該研究結果與之前的研究一致，對2011年美國心臟病學(xué)會(huì )和美國心臟協(xié)會(huì )的老年人高血壓管理共識文件中的擔憂(yōu)是一個(gè)支持。

    紐約大學(xué)Langone醫學(xué)中心Adam Skolnick博士對該研究的某些方面提出質(zhì)疑，包括不同降壓藥對跌倒損傷的影響缺乏差異，以及治療強度與跌倒損失之間缺乏劑量反應關(guān)系。之前有研究顯示利尿劑與跌倒部分相關(guān)，有的人可能會(huì )這樣認為：脫水可能使人容易頭暈和摔倒。Skolnick更相信有跌倒史的患者出現再次跌倒損傷的風(fēng)險更高。所以，我認為跌倒史更重要，而應該謹慎考慮降壓藥在跌倒損傷風(fēng)險中的作用。

    來(lái)自波士頓的Sarah Berry博士和Douglas Kiel博士在隨刊評論中討論了臨床醫生應該如何在老年高血壓患者的降壓治療中權衡風(fēng)險和獲益。在缺乏直接數據的情況下，應該根據患者的功能狀態(tài)、預期壽命和醫護偏好來(lái)給予個(gè)體化的降壓治療決策。

    對于有些患者，他們對跌倒損傷更為關(guān)注，而有些患者則更恐懼未經(jīng)治療的高血壓所帶來(lái)的并發(fā)癥。不幸的是，沒(méi)有一種權衡風(fēng)險獲益的簡(jiǎn)單方法。因此，與每個(gè)患者坦誠的討論是非常必要的。

    此外，在具備降壓治療的指征時(shí)，采用最低劑量達到目標血壓很有意義。最重要的是，臨床醫生應該更加關(guān)注服用降壓藥物的老年人的跌倒風(fēng)險，特別是那些有跌倒損失病史的老年人。