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    一項回顧性匯總分析顯示，伴有阻塞性非梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）病變的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30天死亡率高于一般的STEMI患者[JAMA 2014 Nov 19;312（19）：2019-2027].

    Manesh Patel博士（杜克大學(xué)衛生系統）等人發(fā)現，伴非IRA病變的STEMI患者未校正的30天死亡率（4.3%）明顯高于不伴非IRA病變的患者（1.7%），兩者之間風(fēng)險的差別為2.7%（P<0.001）。經(jīng)過(guò)調整，兩組30天死亡率分別為3.3%和1.9%,風(fēng)險差別為1.4% （P<0.001）。

    帕特爾在寫(xiě)給heartwire網(wǎng)站的一封郵件中說(shuō)：“我們認為非IRA病變是一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，但如何治療，目前仍無(wú)法確定……所以我們想弄明白這種病變是否很常見(jiàn)，有非IRA病變的患者情況是否更糟？我們研究得出的結果是：是的，的確如此。”

    匯總分析

    這一回顧性研究匯總了1993年至2007年發(fā)布的8個(gè)***的國際STEMI隨機臨床試驗中的患者數據。后續隨訪(fǎng)從一個(gè)月到一年不等。在69000例患者中，28282例有有效的血管造影信息并已納入分析。阻塞性冠狀動(dòng)脈病變定義為主要心外膜動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%.

    總的來(lái)說(shuō)，52.8%的患者有阻塞性非IRA病變。約30%的患者涉及1條血管，近19%的患者涉及2條血管。伴有非IRA病變的患者較之無(wú)非IRA病變的患者，一般來(lái)說(shuō)年齡更大，男性更多，更有可能患有糖尿病、高血壓或高膽固醇血癥等疾病；有非IRA病變的患者多伴有心肌梗死病史，充血性心力衰竭病史，做過(guò)冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)，或曾經(jīng)發(fā)生腦血管意外（卒中）。

    外部驗證

    研究者們針對他們的最初發(fā)現進(jìn)行了外部驗證，將他們的研究成果和兩項觀(guān)察性注冊研究進(jìn)行了對比。

    在2005年11月到2012年12月期間，40851例罹患急性心肌梗死患者進(jìn)入韓國急性心肌梗死注冊（KAMIR）研究，其中18217例STEMI患者有有效的血管造影的資料。在這項大樣本STEMI患者中，有非IRA病變患者的比例幾乎一樣，為51.7%;而且，大約30%的患者涉及1條血管，約22%的患者涉及2條血管。

    KAMIR登記患者中，伴有非IRA病變的患者校正30天死亡率高很多（3.6%），而不伴非IRA病變的患者死亡率僅為2.5%（P<0.001），這一結果和匯總分析得出的結論一致。

    此外，2005年1月到2012年12月期間，在杜克大學(xué)醫療中心，41000多例患者做了冠狀動(dòng)脈導管插入術(shù)。其中，1812例STEMI患者可以納入更進(jìn)一步的外部驗證分析。

    同樣，阻塞性非IRA病變的發(fā)生率和匯總分析得出的結論相似；杜克大學(xué)的患者中，非IRA病變的發(fā)生率為53.4%,其中31.5%的患者涉及1條血管，22%涉及2條血管。但是，與匯總分析結果及KAMIR登記的觀(guān)察結果相比，不同的是，杜克大學(xué)患者中有伴或不伴非IRA病變患者的30天死亡率差別并不大，分別為4.7%和4.3%.另外，杜克大學(xué)患者中伴非IRA病變患者的一年死亡率顯著(zhù)高于不伴非IRA病變的患者，分別為11.5%和7.6%（P=0.004）。

    Patel指出，“我們認為這些數據表明：我們需要更多的研究來(lái)確定給這些患者實(shí)施血運重建的最佳時(shí)機。我們認為，患有嚴重的冠狀動(dòng)脈左前降支阻塞而未進(jìn)行血運重建的患者，或者多支血管阻塞的患者，如果進(jìn)行分階段或者早期介入治療的話(huà)，預后可能會(huì )好一些。目前推薦的做法是，先醫治急性心肌梗死，然后采用無(wú)創(chuàng )負荷檢查來(lái)確定患者是否需要進(jìn)行血運重建。但是上述數據顯示，這些患者的30天死亡風(fēng)險更高，所以我們的分析提出了一個(gè)問(wèn)題：治療伴有非IRA病變的STEMI患者，進(jìn)行血運重建是否合適，什么時(shí)間使用最好？