折翼的“家庭醫生”困局，怎么破？

2013-11-28 15:43 閱讀：1388 來(lái)源：掌上醫訊責任編輯：陳敬業(yè)

[導讀] 以藥養醫是家庭醫生式服務(wù)一誕生就存在的桎梏，僅憑價(jià)格優(yōu)惠即使短暫吸引來(lái)了高簽約率，也不可能實(shí)現建立分級診療模式的初衷。折翼的“家庭醫生”困局，怎么破？

廣東省衛計委日前透露，家庭醫生式服務(wù)試點(diǎn)工作將于2014年在全省鋪開(kāi)。此前，該項工作已在廣州、深圳、佛山等地的部分區域進(jìn)行試點(diǎn)。

目前老百姓生病了，只有一個(gè)選擇，就是去大醫院擠，而且掛什么科的號判斷全在自己。而通過(guò)家庭醫生式服務(wù)，則可以通過(guò)“家庭醫生”先為社區或村里的人做初步診療，如果是大病再轉診到大醫院。這是分級診療模式的重要部分，一方面能合理分流，使醫療資源得到更好的利用；另一方面“家庭醫生”長(cháng)期跟蹤本鄉村或社區的案例，更清楚病人情況，可以提供更有針對性的醫療保健意見(jiàn)與診療服務(wù)，這對于鄉村醫療尤為重要。

其實(shí)，對家庭醫生式服務(wù)中的“家庭醫生”,更準確的稱(chēng)謂應該是社區全科醫生，這在發(fā)達國家也是基礎醫療服務(wù)的重要一環(huán)。在英國，超過(guò)九成居民由社區全科醫生提供醫療保健服務(wù)，除了急診一般專(zhuān)科治療都需要通過(guò)社區醫生轉診；而在美國，必須先去找全科醫生，不持有他們的轉診單就跑去大醫院連醫療費都報銷(xiāo)不了。

社區全科醫生提供的是預防、保健、治療一體化的服務(wù)，需要廣博的知識儲備、豐富的臨床經(jīng)驗以及良好的溝通技巧，所以在國外一般是資深的醫生擔任，相應的收入、地位都很高，是處于金字塔頂端的醫生種類(lèi)。而在國內，理論上專(zhuān)業(yè)要求和國際接軌，但待遇就差遠了，對他們現狀的形容只有兩個(gè)字——苦逼，要錢(qián)沒(méi)錢(qián)，要資源沒(méi)資源，要地位沒(méi)地位。

    或許家庭醫生式服務(wù)是想突破現有的醫療體系另辟蹊徑，但以藥養醫卻像夢(mèng)魘一樣困擾著(zhù)這個(gè)萌芽的項目。在試點(diǎn)中暴露出來(lái)的全科醫生少、收費方式與需求差異較大、居民繳費享用服務(wù)的意愿不強等障礙，都和以藥養醫脫不了干系。

    在當前的醫療體系中，診金水平遠低于醫生提供的醫療服務(wù)水平，主要的醫療費用在藥費，醫生的主要收入也是來(lái)自藥品的灰色收入，脫離了大醫院?jiǎn)慰吭\金過(guò)活就變成喝西北風(fēng)，專(zhuān)業(yè)水平高的醫生當然不愿意邁向社區，這就導致優(yōu)秀的社區全科醫生資源少，整體水平降低。

    而在以藥費為主要治療費用的收費體系中，民眾本來(lái)就沒(méi)什么為醫療服務(wù)付費的意識，加上待遇低導致社區醫生水平低于應有的標準，簽約了也不能獲得所需的服務(wù)，付費的意愿就更小了。最終吸引民眾簽約的亮點(diǎn)就落在了價(jià)格手段——對在基層首診和轉診的簽約者，其自付比例在各級醫療衛生機構應適當低于非簽約者。

    以藥養醫是家庭醫生式服務(wù)一誕生就存在的桎梏，僅憑價(jià)格優(yōu)惠即使短暫吸引來(lái)了高簽約率，也不可能實(shí)現建立分級診療模式的初衷。折翼的“家庭醫生”困局，怎么破？

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