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    剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后感染風(fēng)險增加，預防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險。但哪類(lèi)抗生素能很好的平衡獲益與風(fēng)險目前尚未清楚。2014年11月，發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一項薈萃分析顯示，頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有類(lèi)似的療效。

    背景：剖宮產(chǎn)手術(shù)增加婦女產(chǎn)后感染風(fēng)險，預防性使用抗生素已被證明能降低發(fā)病率，然而，也有不利的影響。確定最佳療效和最小不良反應的抗生素非常重要。

    目的：通過(guò)現有最佳證據，確定不同類(lèi)別的抗生素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染的受益和危害比。

    數據收集和分析：兩位評價(jià)者***評價(jià)納入研究，評估偏倚風(fēng)險，并提取數據。

    主要結果：研究者共納入35項研究，其中31項研究提供了涉及7697名婦女的數據。30項研究主要比較頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)，其中27個(gè)研究提供了涉及7299名婦女的數據。那些數據質(zhì)量較差和重要結果缺如的研究一般只納入少量婦女。對于單一頭孢菌素與單一青霉素的比較（比較1亞組1），作者選擇的最重要的七個(gè)結局，這些抗生素之間沒(méi)有發(fā)現顯著(zhù)差異，即：母親敗血癥（2個(gè)研究涉及346名婦女沒(méi)有發(fā)現敗血癥）；產(chǎn)婦子宮內膜炎（風(fēng)險比（RR）1.11,95%可信區間（CI）0.81——1.52,9個(gè)研究，3130名婦女，隨機效應，中等質(zhì)量證據）；產(chǎn)婦傷口感染（RR 0.83,95% CI 0.38——1.81,9項研究，1497名婦女，隨機效應，低質(zhì)量證據）；產(chǎn)婦尿路感染（RR 1.48,95% CI 0.89——2.48,7項研究中，1120名女性，低質(zhì)量證據）；母親復合不良反應（RR 2.02,95% CI 0.18——21.96,3項研究，1902名婦女，證據質(zhì)量很低）。納入的研究沒(méi)有1項涉及嬰兒敗血癥或鵝口瘡。這意味著(zhù)研究者只能得出這樣的結論：目前的證據表明不同類(lèi)型的抗生素在減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感染方面整體沒(méi)有差異。然而，無(wú)一研究報告術(shù)后住院后確診感染。研究者無(wú)法評估不同類(lèi)型的抗生素可能對細菌的耐藥是否有影響。

    作者結論：基于目前最佳的證據，頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染有相似的療效。尚無(wú)對嬰兒結局及母體晚期感染（30天）的數據。臨床醫生需要考慮細菌耐藥和婦女個(gè)人情況。

    （選題審校：唐惠林 編輯：劉愛(ài)菊）

    （本文由北京大學(xué)第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫學(xué)資訊編輯完成。）