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       2012年7月，深圳市全面取消公立醫院藥品加成。近日，深圳市衛生和人口計劃生育委員會(huì )在深圳市**網(wǎng)站公布了改革一年效果評估的結果：就醫人群藥品費用負擔有不同程度的下降。而由當地媒體進(jìn)行的問(wèn)卷調查顯示，市民就醫感受仍未徹底改觀(guān)。
次均住院藥費下降1.7%

        評估結果顯示，實(shí)施藥品零加成一年來(lái)，按照總體就醫人群統計測算，2012年7月至2013年6月，該市公立醫院平均門(mén)急診每人次的藥品費用為87.2元，較2012年上半年總體下降2.6%。其中，市屬公立醫院下降3.0%，區級公立醫院下降2.4%，街道公立醫院下降3.7%；公立醫院舉辦的社康中心每門(mén)診人次的藥品費用為29.2元，下降13.3%。
在住院藥費方面，平均住院每人次的藥品費用為2129.2元，較2012年上半年總體下降1.7%。其中，市屬公立醫院下降9.27%、區級公立醫院下降9.38%，街道公立醫院則上漲4.6%。
醫保人群門(mén)診住院藥費雙降

        評估結果顯示，醫保就醫群體平均門(mén)急診每人次的藥品費用總體下降7.5%，其中市、區、街道三級公立醫院均呈下降趨勢，但自費就醫群體平均門(mén)急診每人次的藥品費用則總體上漲2.8%，其中市屬公立醫院漲幅較大。
深圳市衛人委相關(guān)負責人解釋說(shuō)，為彌補醫院零加成的損失，深圳市提高了體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門(mén)診和住院診察費標準，這部分費用醫保患者可以報銷(xiāo)，而自費患者自己承擔。因此，在門(mén)診診金提高后，自費病人為減少就診次數，每次開(kāi)藥數量會(huì )增多。此外，醫院自費病人的門(mén)診人數下降，也導致了次均費用的上漲。
在住院方面，醫保和自費人群的藥費則均有下降。醫保就醫群體平均住院每人次的藥品費用總體下降1.9%，其中，市屬公立醫院降低12.2%，降幅較大；街道公立醫院則增長(cháng)了16.4%。自費就醫人群平均住院每人次的藥品費用總體下降2.8%，市、區、街道三級公立醫院均呈下降趨勢。

       評估顯示，深圳市公立醫院舉辦的社康中心依然是提供基本醫療服務(wù)的主力軍，醫保就醫人群和自費就醫人群平均門(mén)急診每人次的藥品費用分別下降9.5%和21.5%。
部分患者依然抱怨看病貴

       在深圳取消藥品加成一周年的時(shí)候，媒體也公布了“民間版”的改革成績(jì)單。《南方日報》到深圳各大醫院對100位患者進(jìn)行問(wèn)卷調查，結果顯示，盡管改革獲得了大部分市民的支持，但仍有38%的受訪(fǎng)者認為看病費用增加了，39%的受訪(fǎng)者認為檢查增加了，42%的受訪(fǎng)者希望能降低藥品費用。
深圳市衛人委相關(guān)負責人承認，取消藥品加成雖然有效降低和控制了每單元就診人次平均藥品費用，但醫療服務(wù)部分的費用仍在增長(cháng)，廣大市民的就醫感受仍未徹底改觀(guān)。要達到醫藥分開(kāi)的預期效果，不僅需要衛生主管部門(mén)盡快形成完善、有效的監管體系，不斷規范醫療服務(wù)行為，更需要在改革藥品招采制度和流通體制、完善財政補償和醫保支付制度、健全醫藥價(jià)格體系等方面，加快匯集各部門(mén)合力，讓藥品零加成政策的成果能夠長(cháng)期惠及民眾。

短評
評估醫改效果需多些角度
深圳市拿出的這份成績(jì)單，既顯示了成績(jì)，也承認了不足，應該說(shuō)是比較客觀(guān)的。從一連串數據來(lái)看，深圳市公立醫院取消藥品加成的改革，的確有效控制了藥費的上漲，已初步惠及于民。但我們也可以看到，市民對于改革抱有更高的期望，對于“看病貴”的抱怨并沒(méi)有因為一項改革的進(jìn)展而有徹底改觀(guān)。
如何看待這一現象？首先，改革不能只依靠某一項政策的單兵突進(jìn)，如果沒(méi)有各個(gè)相關(guān)環(huán)節的配合，取消藥品加成的效果的確會(huì )被消解于無(wú)形。深圳市在取消藥品加成的同時(shí)，也已啟動(dòng)醫藥分開(kāi)的綜合改革，包括公立醫院補償機制、醫療服務(wù)收付費制度、藥品流通競爭制度、藥品耗材采購制度、加強公立醫院行為監管等諸多方面的改革，我們期待這些改革能夠和取消藥品加成一樣，得到有效落實(shí)，形成合力，從而達到緩解群眾就醫費用負擔的效果。

其次，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和臨床技術(shù)的進(jìn)步，醫藥費用的上漲趨勢是不可避免的。我們需要用科學(xué)的態(tài)度評估改革，不應只用降價(jià)多少作為衡量改革效果的唯一指標，而是應合理地平衡各方利益，既保證醫療資源的有效供應，也要避免社會(huì )資源的浪費。通過(guò)醫藥、醫保、醫療的聯(lián)動(dòng)改革，控制醫藥費用的不合理上漲，并依靠醫療保障體系的建設完善，逐步降低個(gè)人自付比例，避免“因病致貧、因病返貧”現象的發(fā)生。