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    胃病一般具有嘔、酸、痛、脹四個(gè)常見(jiàn)癥狀，其中屬“胃脘脹滿(mǎn)”一證治療最為棘手。常看有的醫生動(dòng)輒就是“砂仁、厚樸、陳皮、木香”一類(lèi)藥物，實(shí)際上效果并不佳，脘腹脹滿(mǎn)遠非解決起來(lái)就這么簡(jiǎn)單。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐我認為，脹滿(mǎn)一癥除了要分為虛實(shí)寒熱按證治療以外，還有一個(gè)治法可以考慮運用。即理氣、疏肝、活血三步走療法。

    病例

   我曾治一竇姓婦女，65歲，患脘腹脹滿(mǎn)已數月，在中醫院治療許久，始終解決不了脘腹脹滿(mǎn)，看前醫所用之方，大體不出理氣消脹之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚樸、萊菔子、蘇梗之類(lèi)。我覺(jué)得應該有效，但病人認為時(shí)好時(shí)壞，療效不佳，聽(tīng)別人傳說(shuō)我治胃病效果好，特此找上門(mén)要求給予治療。于是我辨為肝胃不和，先用香砂六君子，繼用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降結果亦是無(wú)效。治脾胃不應，改用疏肝，用四逆散（柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草）加川棟子、砂仁、香附，有小效，但其脹終不除。或舒服半日一日后，又復如故。

    尋思良久，乃憶及王旭高《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》有云：“疏肝不應，必是血絡(luò )中瘀滯”之語(yǔ)；《臨證指南》亦謂“脹久不愈，當從肝經(jīng)絡(luò )脈治法”。然其舌脈卻無(wú)瘀滯之征，但前賢經(jīng)驗如是，何妨一試。于是取《醫林改錯》的血府逐瘀湯，該條下曾言“無(wú)故愛(ài)生氣，是血府血瘀，不可以氣治，此方應手效。”方用桃仁10g  紅花6g  當歸 10g  川芎10g  白芍10g  生地10g      桔梗6g  柴胡10g  枳殼10g  生麥芽15g  丹參15g  五靈脂10g  生蒲黃10g。五劑后其恙竟然如失，其效之快，令人訝之。

    一般而論，脹與飲食有關(guān)，即多食多脹，少食少脹，不食不脹者，病在脾胃，和中消食，健脾助運或苦降辛開(kāi)，即可取效；與飲食無(wú)關(guān)，不食也脹者，其病在肝，疏肝理氣，復其條達之常則愈。此案病人初從脾胃治不應故改用疏肝，其效不顯，又改從活血通絡(luò )之法得愈。由此可見(jiàn)臨床上治脘腹滿(mǎn)脹一癥不可膠泥死規，一法不應，用二法，二法不靈，用三法。與胃有關(guān)用消氣，保和爛積丸一類(lèi)；和肝有關(guān)用疏肝，柴胡疏肝飲一類(lèi)；上兩法不應，可考慮久病成瘀，前賢亦有論怪病從瘀而治，取活血通絡(luò )法，血府逐瘀湯、失笑散、丹參飲之類(lèi)。這樣一步一步走下去，解決慢性疑難脘腹脹滿(mǎn)癥亦不難。多年來(lái)，我依照這個(gè)辦法，治療脘腹脹滿(mǎn)癥收效甚佳，自巳戲稱(chēng)為脹滿(mǎn)治療三步曲。

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