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    缺乏社會(huì )認同 待遇甚至“不如洗盤(pán)子” 全科醫生愁什么
 

                                  圖為傅琳琋醫生正在為社區里的老人看病。

    除了在全科診室按時(shí)坐診，解決居民各種各樣的常見(jiàn)病，還要一周至少下兩次社區，***高血壓等慢性病患者，隨訪(fǎng)社區居民，為800多位居民建立、更新健康檔案……年輕的傅琳琋沒(méi)想到，做個(gè)全科醫生是如此忙碌而充實(shí)。

    扎根社區的“小傅醫生”

    2007年7月，傅琳琋從武漢科技大學(xué)研究生畢業(yè)后，來(lái)到湖北省武漢市青山區紅鋼城街社區衛生服務(wù)中心，做了一名社區全科醫生。4年過(guò)去了，傅琳琋不僅沒(méi)有如大家猜想的離開(kāi)社區，相反，在這里扎下根來(lái)，成為社區居民熟悉和信任的“小傅醫生”。

    像傅琳琋這樣“科班出身”的年輕醫學(xué)生為什么一般不愿到社區當全科醫生呢？傅琳琋說(shuō)出了同學(xué)們的心聲：“首先，現在的醫學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)的還是攻克某些疾病，而在社區做全科醫生，做慢性病管理，和學(xué)校所學(xué)關(guān)系不大，與同學(xué)們學(xué)醫的初衷也有差距，所以一般醫學(xué)生不愿選擇社區醫療機構。第二，社區衛生機構的收入待遇等和大醫院比確實(shí)差距很大，學(xué)醫比學(xué)其他專(zhuān)業(yè)的同學(xué)付出的時(shí)間、金錢(qián)更多，大家當然希望得到更好的回報，這也是人之常情。”傅琳琋之所以選擇社區，因為她的專(zhuān)業(yè)是公共衛生，她認為到社區衛生服務(wù)機構，專(zhuān)業(yè)對口，大有可為。

    6月22日***常務(wù)會(huì )議決定建立全科醫生制度，包括建立統一規范的“5+3”全科醫生培養制度，即要求全科醫生先接受5年的臨床醫學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。對此，傅琳琋說(shuō)：“要落實(shí)這項制度，首先應該從學(xué)校開(kāi)始，設立專(zhuān)門(mén)的社會(huì )醫學(xué)課程或專(zhuān)業(yè)，然后引導這些專(zhuān)業(yè)的學(xué)生下社區。否則，醫學(xué)生一般是不會(huì )愿意下到社區的。”她建議借鑒“免費師范生”的政策，對自愿下社區的醫學(xué)生減免學(xué)費，并簽訂合同，畢業(yè)后必須到基層衛生機構服務(wù)若干年，以激勵和引導醫學(xué)生。

    “健康守門(mén)人”急需社會(huì )認同

    樹(shù)立全科醫生的職業(yè)認同感、職業(yè)成就感也非常重要。“現在社會(huì )上，包括醫療界，對全科醫生的評價(jià)并不高。大家認為全科醫生大病看不了，只能治治小病。但實(shí)際上，全科醫生承擔著(zhù)‘健康守門(mén)人’的重要職責，未來(lái)70%的病將在社區衛生機構治療，這對緩解‘看病難、看病貴’將起到重要的作用。全科醫生急需社會(huì )認同。”紅鋼城街社區衛生服務(wù)中心黨支部書(shū)記、副主任劉明瑜說(shuō)。

    目前，他所在的中心共有130多位醫技人員，其中全科醫生只有27位，絕大多數都是由過(guò)去的專(zhuān)科醫生經(jīng)半年左右的全科培訓轉型而成。劉明瑜坦言，全科醫生“缺口很大”。一般來(lái)說(shuō)，每萬(wàn)人配備8名全科醫生才能滿(mǎn)足需要，但目前該中心服務(wù)范圍內每萬(wàn)人只有2到3個(gè)全科醫生。“我們中心還是力量比較強的，有的地方，每3萬(wàn)人只有5個(gè)全科醫生，甚至更少。”

    傅琳琋為什么愿意留在社區呢？她說(shuō)：“現在我一走進(jìn)社區，沿路都有人跟我親切地打招呼，我感到這里的病人非常需要我。居民的信任、尊重，讓我很有成就感、歸屬感。”由于熱情細致地服務(wù)轄區群眾，她先后獲得2008年度“全區衛生防病先進(jìn)個(gè)人”、2008年度“優(yōu)秀公衛服務(wù)明星”、2009年度全區衛生服務(wù)十佳工作者、2009年度結核病防止工作先進(jìn)工作者等多項榮譽(yù)。

    另外，傅琳琋的職業(yè)發(fā)展絲毫不遜于她的同學(xué)。今年，工作4年的她已取得了中級職稱(chēng)，而在其他大醫院工作的同學(xué)，甚至還沒(méi)有開(kāi)始申請。“其實(shí)，在社區衛生機構，晉中級職稱(chēng)所需年限比在大醫院還短一年。我們同樣有做科研、發(fā)文章的機會(huì )和平臺，只是研究方向與其他醫院不同。大醫院的專(zhuān)科醫生，主要研究某一病種的治療方法，而我們主要研究某些慢性病的管理方法。”

    吸引人才最大的弱項在待遇

    但中級職稱(chēng)之后，再往上走，社區全科醫生會(huì )更快碰到“天花板”。畢業(yè)于武漢大學(xué)醫學(xué)院的劉明瑜至今還是主治醫師，而他很多同學(xué)已經(jīng)成為大醫院的博導了。“目前的人事制度規定，基層衛生機構原則上不設正高職稱(chēng)，這給社區醫生的未來(lái)發(fā)展形成了很大的瓶頸。”紅鋼城街社區衛生服務(wù)中心到目前只有唯一的一位正高職稱(chēng)的醫生，而且即將退休。

    有事業(yè)留人，情感留人，但也少不了待遇留人。與大醫院相比，社區吸引人才最大的弱項在于收入待遇。劉明瑜透露，該中心的全科醫生一般年收入只有3萬(wàn)到4萬(wàn)元。而新來(lái)的、尚未取得執業(yè)醫師資格的大學(xué)生，月收入只有1000元左右。當醫生的不如洗盤(pán)子的，自然留不住人。而放眼望去，該中心唯一有正高職稱(chēng)的老醫生，他一年的收入只抵得上在大醫院工作的同學(xué)一個(gè)月的收入。所以，很多醫學(xué)畢業(yè)生即使進(jìn)不了大醫院，寧可轉行也不愿進(jìn)基層衛生機構，全科醫生的缺口很難填補。

    如何提高全科醫生，乃至所有基層衛生機構醫生的收入待遇？提高財政補貼的力度是一個(gè)方面，全科醫生們更期待***扶持社區醫療衛生機構健康、快速發(fā)展的新政策。例如上海已經(jīng)實(shí)施的門(mén)診統籌制度，患者看病，必須首先到社區治療才能報銷(xiāo)，社區治不了，再轉診到大醫院等等。“讓更多的人認可社區醫療衛生機構，愿意到社區看病，全科醫生的社會(huì )地位和職業(yè)認同感才會(huì )提高，收入也會(huì )增長(cháng)。”傅琳琋說(shuō)。