臨床上對喉罩使用的心得體會(huì )
2019-11-30 09:45
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：余培凱
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 喉罩在短小手術(shù)，或困難氣道替代氣管插管的應用。
隨著(zhù)我院小兒疝氣腹腔鏡的開(kāi)展，喉罩插管全麻開(kāi)始不斷使用，經(jīng)過(guò)數月的喉罩使用中，個(gè)人對于喉罩有了一定的認識和體會(huì )，現在將其總結歸納如下，不足之處請各位老師批評指出：
2.喉罩的缺點(diǎn)：有了優(yōu)點(diǎn)，自然有缺點(diǎn)。比如喉罩為不穩定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉動(dòng)可能導致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導致反流誤吸風(fēng)險。
3.喉罩的臨床應用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說(shuō)有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時(shí)，患者難以有效通氣，此時(shí)患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫生必須當機立斷，使用喉罩通氣通常是個(gè)不錯的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導管機械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時(shí)也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時(shí)內可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時(shí)間如果太長(cháng)則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動(dòng)，導致喉罩移位，出現通氣障礙。另外，手術(shù)時(shí)間太長(cháng)也不利于吸痰。長(cháng)時(shí)回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個(gè)人對喉罩的操作方法體會(huì )，插喉插管的方法，在教科書(shū)和許多文獻上均有談到，總結相關(guān)知識內容和個(gè)人體會(huì )如下：
①先在喉罩的背面涂上潤滑油（碘伏也可以，但是不可太過(guò)濕潤），抽干喉罩內的空氣，
②插管前誘導如氣管插管，平時(shí)氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導后一手撥開(kāi)患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿。應該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著(zhù)舌根往下送入，直到卡住無(wú)法繼續送入為主。新手往往覺(jué)得難以送入喉罩，此時(shí)可以讓患者頭部后仰，順勢插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機，觀(guān)察貯氣囊隨著(zhù)患者的自主呼吸的活動(dòng)情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀(guān)察患者胸廓的拾動(dòng)情況來(lái)判斷是否有漏氣、位置是否恰當等。如果發(fā)現漏氣，應馬上調整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩定于這一姿勢，防止喉罩移位。因為患者頭后仰時(shí)喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部?jì)蓚热肷炒€固頭部）
⑥手術(shù)過(guò)程中應該嚴密觀(guān)察患者及心電監護，特別是血氧飽和度，因為喉罩在術(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現通氣障礙。一旦出現血氧飽和度下降，應及時(shí)處理，確保患者安全！
2.喉罩的缺點(diǎn)：有了優(yōu)點(diǎn)，自然有缺點(diǎn)。比如喉罩為不穩定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉動(dòng)可能導致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導致反流誤吸風(fēng)險。
3.喉罩的臨床應用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說(shuō)有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時(shí)，患者難以有效通氣，此時(shí)患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫生必須當機立斷，使用喉罩通氣通常是個(gè)不錯的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導管機械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時(shí)也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時(shí)內可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時(shí)間如果太長(cháng)則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動(dòng)，導致喉罩移位，出現通氣障礙。另外，手術(shù)時(shí)間太長(cháng)也不利于吸痰。長(cháng)時(shí)回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個(gè)人對喉罩的操作方法體會(huì )，插喉插管的方法，在教科書(shū)和許多文獻上均有談到，總結相關(guān)知識內容和個(gè)人體會(huì )如下：
①先在喉罩的背面涂上潤滑油（碘伏也可以，但是不可太過(guò)濕潤），抽干喉罩內的空氣，
②插管前誘導如氣管插管，平時(shí)氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導后一手撥開(kāi)患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿。應該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著(zhù)舌根往下送入，直到卡住無(wú)法繼續送入為主。新手往往覺(jué)得難以送入喉罩，此時(shí)可以讓患者頭部后仰，順勢插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機，觀(guān)察貯氣囊隨著(zhù)患者的自主呼吸的活動(dòng)情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀(guān)察患者胸廓的拾動(dòng)情況來(lái)判斷是否有漏氣、位置是否恰當等。如果發(fā)現漏氣，應馬上調整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩定于這一姿勢，防止喉罩移位。因為患者頭后仰時(shí)喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部?jì)蓚热肷炒€固頭部）
⑥手術(shù)過(guò)程中應該嚴密觀(guān)察患者及心電監護，特別是血氧飽和度，因為喉罩在術(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現通氣障礙。一旦出現血氧飽和度下降，應及時(shí)處理，確保患者安全！
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