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    多點(diǎn)執業(yè)在歐美發(fā)達國家，醫生與多個(gè)醫療機構簽訂執業(yè)合同，自由選擇執業(yè)地點(diǎn)。它的好處是醫療人才自由流動(dòng)，可促進(jìn)醫療資源均勻分布，患者不需要擠進(jìn)大醫院才能看到大專(zhuān)家，有助于緩解"看病難".對醫生來(lái)說(shuō)，執業(yè)自由也能增加收入，提高水平。
 

    解放醫生、允許多點(diǎn)執業(yè)，是朝向實(shí)現市場(chǎng)化配置醫療資源的第一步。正因此，前年6月，江蘇省衛生廳出臺《江蘇省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（試行）》，正式給多點(diǎn)執業(yè)放行。然而兩年下來(lái)，實(shí)施情況卻十分慘淡，多點(diǎn)執業(yè)形同虛設。

    記者從南京市衛生局獲悉，全市各類(lèi)醫療機構共有執業(yè)（助理）醫師1.9萬(wàn)人，截至去年底，申請多點(diǎn)執業(yè)的只有區區29人，且絕大多數是退休返聘的老專(zhuān)家，公立醫院正當年的在職醫生一個(gè)也沒(méi)有。

    全省情況大抵相同。省衛生廳統計顯示，全省一共只有200多人申請，大多數同樣為退休醫生。北京、廣東等較早放開(kāi)"多點(diǎn)執業(yè)"的省市，執行情況都不理想。

    與此同時(shí)，醫生們的"地下"多點(diǎn)執業(yè)--走穴，并沒(méi)有減少。"實(shí)際上都悄悄地在做，甚至有些專(zhuān)家到周四就跑掉了。"一家三甲醫院院長(cháng)直言不諱地說(shuō)，這些"走穴"收入都進(jìn)了私人的腰包。萬(wàn)一出了醫療事故，醫院還受牽連。

    現有政策限制過(guò)死，讓"放開(kāi)"徒有其名

    大醫院優(yōu)秀醫生為啥寧愿冒風(fēng)險"走穴",也不肯光明正大地申請"多點(diǎn)執業(yè)"?

    "'多點(diǎn)執業(yè)'的限制太死了，所謂'放開(kāi)'徒有其名。"某市屬三甲醫院腫瘤內科主任告訴記者，按照文件規定，去其他醫院執業(yè)需要本院"書(shū)面同意",這根本不現實(shí)，"醫院肯定希望你安心工作，那我就不敢遞這個(gè)申請。"他說(shuō)，畢竟醫生都是"單位人",編制、待遇、科研、晉升等都控制在醫院，為多點(diǎn)執業(yè)而讓這些利益受損，得不償失。

    據了解，現在以"會(huì )診"名義進(jìn)行的"走穴"較普遍，而《辦法》規定"開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的醫師不許擅自外出會(huì )診",這也可能影響到醫師意愿。一位主任醫師就直截了當地對記者表示：出去會(huì )診一次的收入，可能抵得上第二執業(yè)地點(diǎn)一個(gè)月的收入，"這樣的話(huà)還不如不去".

    省衛生廳文件出臺時(shí)，市衛生局醫政處處長(cháng)李儉接受記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示，為防止"多點(diǎn)執業(yè)"對醫療秩序造成太大沖擊，在條款設計上特別注意平衡的拿捏，對多點(diǎn)執業(yè)的醫師范圍作了限定，只有副高以上醫生才可申請，且要保證不影響第一執業(yè)地點(diǎn)的醫療工作。因此，她當時(shí)就判斷，推行起來(lái)難度很大。

    "站在醫院的立場(chǎng)，我當然要加以管理、規范。"鼓樓醫院院長(cháng)丁義濤說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)確實(shí)是方向，但把好事辦好，要考慮很多因素，"不是說(shuō)院長(cháng)反對，而是院長(cháng)很謹慎。我發(fā)你5天的錢(qián)，你兩天替別人干活，對醫院公平嗎？再說(shuō)醫院本來(lái)人手就偏緊。"他說(shuō)。

    如何推進(jìn)：多地擬打破"原單位"對醫師資源的壟斷

    全國范圍內"多點(diǎn)執業(yè)"遇冷的現狀有望突破，據悉，深圳市即將出臺《醫師多點(diǎn)自由執業(yè)實(shí)施細則》，其最值得關(guān)注的內容是，規定醫師多點(diǎn)執業(yè)不再需要原單位書(shū)面同意，只需網(wǎng)上備案即可。這一措施被認為打破了第一執業(yè)地點(diǎn)對醫師資源的壟斷，開(kāi)啟了最為關(guān)鍵的第一道門(mén)。而上海擬規定"4+2模式"推動(dòng)多點(diǎn)執業(yè)，即每周4天在公立醫院上班、兩天在社會(huì )辦醫療機構或個(gè)人診所上班。

    不過(guò)，在廣東省衛生廳副廳長(cháng)、微博紅人廖新波看來(lái)，深圳新方案的步子"邁得還不夠大".他擔心，備案制會(huì )使醫院仍然知曉醫生多點(diǎn)執業(yè)的狀況，醫院可以從其他方面限制醫生。

    我市一位醫療界政協(xié)委員認為，真正實(shí)現醫師自由的"多點(diǎn)執業(yè)"關(guān)鍵是打破"單位"的桎梏，還醫生一個(gè)"自由人"之身。這需要各領(lǐng)域綜合改革的推進(jìn)，比如通過(guò)公立醫院改革降低醫院逐利傾向，通過(guò)事業(yè)單位改革、人事制度改革解決醫生的身份問(wèn)題等。

    記者獲悉，江蘇省衛生廳也在醞釀進(jìn)一步放開(kāi)"多點(diǎn)執業(yè)"政策，但具體怎樣放開(kāi)還在探索之中。"每家醫院都希望吸引醫生來(lái)多點(diǎn)執業(yè)，可每家醫院都不愿自己的醫生出去多點(diǎn)執業(yè)。兩家醫院之間利益如何平衡？醫療質(zhì)量誰(shuí)來(lái)保證？醫療責任誰(shuí)來(lái)承擔？都需要做出進(jìn)一步明確規定。"省衛生廳相關(guān)人士指出。

    業(yè)界普遍認為，醫生"多點(diǎn)執業(yè)"是緩解看病難的必由之路，多個(gè)省市開(kāi)始探索多點(diǎn)執業(yè)的實(shí)現路徑。我市2011年起就放開(kāi)"多點(diǎn)執業(yè)"相關(guān)政策，但執行情況卻可稱(chēng)慘淡--兩年只有29人提出申請，且無(wú)一人是公立醫院的在職醫生。政策限制過(guò)嚴，被認為是各地多點(diǎn)執業(yè)"虛有其名"的重要原因。為改變這一現象，深圳市率先邁出關(guān)鍵一步，擬規定多點(diǎn)執業(yè)的醫生不必再經(jīng)過(guò)原單位同意；我省也在醞釀進(jìn)一步放開(kāi)政策。