胃癌切除17年后胃腸吻合部發(fā)生肺癌轉移1例(2)
2011-12-07 08:42
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來(lái)源：愛(ài)唯醫學(xué)網(wǎng)
作者：丁*
責任編輯：丁磊
[導讀] 病例簡(jiǎn)介 患者，男，17年前因患胃腺癌而接受了Billroth Ⅰ胃十二指腸切除術(shù)，無(wú)吸煙史或飲酒史，曾經(jīng)跌倒導致右側股骨干骨折。入院時(shí)，胸部X線(xiàn)片顯示，左上肺葉有結節狀陰影。該患者接受了廣泛切除，股骨骨折閉合復位和內固定。對骨折進(jìn)行病理學(xué)檢查發(fā)現癌轉
即使未取得原發(fā)腫瘤的標本，仍可通過(guò)免疫組化檢查確立診斷。胃腸源性和肺源性腫瘤均為細胞角蛋白7陽(yáng)性，而細胞角蛋白14和細胞角蛋白18陽(yáng)性分別提示鱗狀細胞癌和腺癌，TTF-1陽(yáng)性則僅限于甲狀腺癌和肺癌。鑒于本例患者的甲狀腺未發(fā)現腫瘤而影像學(xué)檢查發(fā)現肺癌，我們認為其轉移癌來(lái)源于肺。細胞角蛋白20陰性也支持轉移癌為肺源性的觀(guān)點(diǎn)。就本例患者而言，胃癌切除術(shù)的吻合部位可能為癌細胞或腫瘤干細胞轉移提供了合適的微環(huán)境，因而更易形成轉移灶。
自1983年首次有學(xué)者報道肺癌小腸轉移伴消化道出血以來(lái)，文獻中至少可以查到7例肺癌十二指腸轉移致消化道出血患者。其中絕大多數為非小細胞肺癌，且預后不良。雖然一般沒(méi)有癥狀，但消化道轉移也可引起穿孔、阻塞甚至出血。肺癌小腸轉移通常預后不佳，很少能存活至16周以后。
曾有學(xué)者報告，部分出血性十二指腸轉移癌患者適宜接受積極治療，可在無(wú)其他部位轉移的情況下很好地控制原發(fā)腫瘤。但重度出血或梗阻的患者則通常更適宜接受姑息治療。
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