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　　病例一，患者，女，44歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病和慢性結(jié)腸炎病史20余年。因夫妻感情不和，她自行用菜刀砍傷自己頭頂部及枕部十余處，傷口長(zhǎng)度在1~8厘米之間，深淺不一，有多處傷口深達(dá)顱骨骨質(zhì)表面。24小時(shí)后被其家人發(fā)現(xiàn)，急送至某院就診。受傷前十余天患者只進(jìn)食少量食物和水。患者神志清楚，言語(yǔ)流利，精神差，貧血貌，頭部傷口有少量滲血，無(wú)活動(dòng)性出血。我們立即給患者行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中患者訴氣短，兩小時(shí)后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后測(cè)患者血壓為0，心律134次/分。遂追問病史，患者傷后曾出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，24小時(shí)無(wú)尿。考慮為頭部外傷導(dǎo)致失血性休克、腎前性腎功能衰竭。立即給予補(bǔ)液，并安排住院治療。

 

　　對(duì)于急性創(chuàng)傷患者，接診醫(yī)師往往能考慮到先測(cè)生命體征，而對(duì)于受傷時(shí)間較長(zhǎng)且意識(shí)正常的患者往往放松了警惕。患者有貧血貌，精神差，考慮與患者有慢性結(jié)腸炎病史導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，也與其受傷前十幾日進(jìn)食水少有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)氣短，醫(yī)師想當(dāng)然認(rèn)為和其既往的慢性病有關(guān)，而忽略了失血過多的可能。