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NEJM 病例:左房內(nèi)巨大活動性血栓一例

2015-01-19 16:08 閱讀:2270 來源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 風(fēng)濕性心臟病是一種風(fēng)濕性炎癥過程導(dǎo)致瓣膜損害的疾病,最常累及二尖瓣,導(dǎo)致二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可引起左房擴(kuò)大,心房顫動,繼而形成心房內(nèi)血栓,多為附壁血栓,也可見帶蒂球狀血栓或游離漂浮球狀血栓。

    風(fēng)濕性心臟病是一種風(fēng)濕性炎癥過程導(dǎo)致瓣膜損害的疾病,最常累及二尖瓣,導(dǎo)致二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可引起左房擴(kuò)大,心房顫動,繼而形成心房內(nèi)血栓,多為附壁血栓,也可見帶蒂球狀血栓或游離漂浮球狀血栓。

    近期,印度梅第奇支柱醫(yī)院的 Manish Bansal 博士等在 NEJM 雜志上發(fā)表了一例左房內(nèi)巨大活動性血栓的病例,現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    病例介紹:

    患者,女,58 歲,因“進(jìn)行性勞力性呼吸困難 1 月”入院,既往有風(fēng)濕性心臟病,13 年前行球囊二尖瓣瓣膜成形術(shù),無系統(tǒng)性栓塞病史,未服用抗凝藥物。體格檢查:心律 90 次 / 分,心律絕對不齊,胸骨右緣隆起,第一心音增強(qiáng)但強(qiáng)弱不等,第二心音增強(qiáng),心尖部舒張晚期隆隆樣雜音,提示二尖瓣狹窄,心房顫動和肺動脈高壓。

    進(jìn)一步經(jīng)食道超聲心動圖檢查結(jié)果證實(shí)嚴(yán)重風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(圖 A 箭頭所示)合并重度肺動脈高壓(二尖瓣瓣孔面積 0.8cm2,肺動脈收縮壓 85mmHg),同時左房內(nèi)可見一 4.5cm 團(tuán)塊,并在左房腔內(nèi)自由漂浮(圖 B),考慮為血栓。

   



    圖:超聲心動圖檢查結(jié)果

    團(tuán)塊間歇性墜至二尖瓣瓣孔,暫時性阻塞瓣孔,隨后彈開(如視頻所示)。由于團(tuán)塊尺寸大,二尖瓣狹窄程度嚴(yán)重,團(tuán)塊未能遷移至循環(huán)系統(tǒng)引起致命性事件。

    治療上采取直視下二尖瓣交界切開術(shù),并移除血栓,患者順利康復(fù)。

    學(xué)習(xí)重點(diǎn):

    風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,心房顫動患者需警惕左房內(nèi)血栓形成,且可表現(xiàn)為巨大游離血栓。超聲心動圖有助于診斷,治療主要采取外科手術(shù)治療。
 


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