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（五）母嬰傳播的預防 　　對HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)的 完整性，減少新生兒暴露于母血的機會(huì )。
五、丙型肝炎的臨床診斷
（一）急性丙型肝炎的診斷
1．流行病學(xué)史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性 丙型肝炎的潛伏期為2～16周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究 。
2．臨床表現：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱， 輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀 ，表現為隱匿性感染。
3．實(shí)驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。HCV RNA常 在A(yíng)LT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽(yáng)性者。
有上述1+2+3或2+3者可診斷。
（二）慢性丙型肝炎的診斷
1．診斷依據：HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織 病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據癥狀、體征、實(shí)驗室及影像學(xué)檢查結果綜合分析 ，亦可診斷。
2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫學(xué)會(huì )傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì ) 、肝病學(xué)分會(huì )聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防止方案》（2000年，西安）中關(guān)于肝臟炎 癥和纖維化分級、分期的診斷標準。HCV單獨感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HBV 、HIV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所 致重型肝炎的臨床表現與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現為急性、亞 急性和慢性經(jīng)過(guò)。
3．慢性丙型肝炎肝外表現：肝外臨床表現或綜合征可能是機體異常免疫反應 所致，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、眼口干燥綜合征（sjogren syndrome）、扁平苔蘚、 腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。
4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴重結果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化 和HCC。
5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統稱(chēng)為混合感染。我國HCV與 HBV或HIV混合感染較為多見(jiàn)。
6．肝臟移植后HCV感染的復發(fā)：丙型肝炎常在肝移植后復發(fā)，且其病程的進(jìn)展 速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現并 發(fā)癥的危險性將高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎復發(fā)與移植時(shí) HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有關(guān)。
六、丙型肝炎的實(shí)驗室診斷
（一）血清生化學(xué)檢測
ALT、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平變化可反應肝細胞損害程度，但ALT、 AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴重程度不一定平行；急性丙型 肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋 白、凝血酶原活動(dòng)度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長(cháng)的慢性肝炎、肝硬化 或重型肝炎時(shí)可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴重程度成正比。
慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于2倍正常值上限 。雖然大多數此類(lèi)患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。ALT水平 下降是抗病毒治療中出現應答的重要指標之一。凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎 患者病情進(jìn)展的監測指標，但迄今尚無(wú)一個(gè)或一組血清學(xué)標志可對肝纖維化進(jìn)行準 確分期。
（二）抗-HCV檢測
抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩。但 抗-HCV陰轉與否不能作為抗病毒療效的考核指標。用第三代EIA法檢測丙型肝炎患 者，其敏感度和特異度可達99%，因此，不需要用重組免疫印跡法（RIBA）驗證。 但一些血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現抗-HCV假陽(yáng)性，因此 ，HCV RNA檢測有助于確診這些患者是否合并感染HCV。
（三）HCV RNA檢測 　　在HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達到10的5次方～10的 7次方拷貝/ml。
七、丙型肝炎的病理學(xué)診斷
病理組織學(xué)檢查對丙型肝炎的診斷、衡量炎癥和纖維化程度、評估藥物療效以 及預后判斷等方面至關(guān)重要。急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小葉內炎 癥及匯管區各種病變。但也可觀(guān)察到其他的一些組織學(xué)特征，如：（1)單核細胞增 多癥樣病變，即單個(gè)核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；（2)肝細胞大泡性脂肪變 性；（3)膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成。膽管細胞損 毀，小葉間膽管數量減少，類(lèi)似于自身免疫性肝炎；（4)常見(jiàn)界面性炎癥。
八、抗病毒治療目的和藥物
（一）抗病毒治療的目的 　　抗病毒治療的目的是清除或持續抑制體內的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止 進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活質(zhì)量。
（二）抗病毒治療的有效藥物
九、抗病毒治療的適應癥
只有確診為血清HCV RNA陽(yáng)性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。
（一）一般丙型肝炎患者的治療
1. 急性丙型肝炎：IFNα治療能顯著(zhù)降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如 檢測到HCV RNA陽(yáng)性，即應開(kāi)始抗病毒治療。目前對急性丙型肝炎治療尚無(wú)統一方 案，建議給予普通IFNα 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，療程為24周，應同時(shí)服用 利巴韋林800～1000mg/d。
2. 慢性丙型肝炎：(1)ALT或AST持續或反復升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死 （G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應給予積極治療。(2) ALT持續正常者大多數肝臟病變較輕，應根據肝活檢病理學(xué)結果決定是否治療。對 已有明顯纖維化（S2、S3）者，無(wú)論炎癥壞死程度如何，均應給予抗病毒治療；對 輕微炎癥壞死且無(wú)明顯纖維化（S0、S1）者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應檢測 肝功能。(3)ALT水平并不是預測患者對IFNα應答的重要指標。既往曾報道，用普 通IFNα治療ALT正常的丙型肝炎患者無(wú)明顯效果，因而不主張應用IFNα治療。但 最近有研究發(fā)現，用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯(lián)合治療ALT正常的丙型肝炎患者,其 病毒學(xué)應答率與ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，對于A(yíng)LT正常或輕度升高的丙 型肝炎患者，只要HCV RNA陽(yáng)性，也可進(jìn)行治療，但尚需積累更多病例作進(jìn)一步研 究。
3. 丙型肝炎肝硬化：(1)代償期肝硬化（Child-Pugh A級）患者，盡管對治療 的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝功能衰竭和HCC等并發(fā) 癥的發(fā)生，建議在嚴密觀(guān)察下給予抗病毒治療。(2)失代償期肝硬化患者，多難以 耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術(shù)。丙型肝炎防止指南下載