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　　同一病人的組織速度顯像還能提供額外的信息。我們選擇組織追蹤顯像顯示各階段位移，通過(guò)電影回放顯示收縮期圖象而不是舒張期圖象。二尖瓣瓣環(huán)為綠色，提示該處位移為8mm，室間隔中段運動(dòng)速度為6-4mm，前間隔遠段沒(méi)有彩色顯示，提示該處根本沒(méi)有運動(dòng)速度梯度。
　　這里是彩色解剖M型圖象。圖象底部標為綠色顯示基底段運動(dòng)位移最大，并呈現良好的遞減梯度直到室間隔2/3以下，變成白色，提示前間隔遠段無(wú)運動(dòng)。
　　到此為止，還不能證實(shí)是心肌缺血還是左室運動(dòng)延遲。為了鑒別，需要心肌應變率。什么是應變率？應變率與組織定義有關(guān)，它可以告訴你心肌是否收縮和增厚。這是室間隔的組織多普勒顯像。這張幻燈顯示了心肌應變率，尤其是應變率。這是將取樣容積放在室間隔，我們標記了從基底段至心尖段。這時(shí)橘紅色意味著(zhù)心肌收縮，我們可以看到整個(gè)室間隔至心尖都收縮，心尖部為蘭色，意味著(zhù)心尖部心肌變薄。這就回答了我們關(guān)于心肌是否缺血的問(wèn)題。因為缺血區域的心肌收縮不協(xié)調，它發(fā)生在不同時(shí)相，當室間隔其它階段心肌收縮增厚時(shí)心尖部心肌卻變薄。此外我們還可以看到三個(gè)箭頭以及PST即收縮期后心肌增厚。收縮期后心肌增厚是心尖部心肌在收縮期變薄，但在等容舒張期甚至舒張早期卻能夠收縮增厚。這就是收縮期后心肌增厚。這也意味著(zhù)該處心肌是存活心肌。
　　這是我們該病例的最后一張幻燈。
　　這是組織速度顯像顯示急性心肌缺血時(shí)收縮期后心肌增厚的不同形式。前面的幻燈所顯示彩色M型掃描圖我認為是很好的顯像。我們還可以用另一種替代方法表示，將取樣容積放置于室間隔基底段，中間段，心尖段來(lái)評價(jià)，這張圖顯示的是一例急性下壁心肌缺血時(shí)的收縮期后心肌增厚. C曲線(xiàn)記錄于基底段,可以看到基線(xiàn)上方的波形代表基底段朝向心尖的收縮運動(dòng)非常正常。但它與橫線(xiàn)之間存在第二個(gè)波形，這就是收縮期后心肌增厚。再來(lái)看B圖。B圖顯示室間隔中段，可以看到收縮運動(dòng)明顯減弱，收縮期后的心肌增厚的波形變得更加顯著(zhù)，而且持續更長(cháng)的時(shí)間。最后，A來(lái)自近心尖的心肌階段，顯示更弱的收縮期收縮運動(dòng)，以及更明顯的收縮期后增厚。我想，你們一定同意這些圖象非常簡(jiǎn)單易懂。如果在進(jìn)行超聲檢查的同時(shí)放置取樣容積來(lái)獲得這些曲線(xiàn)，超聲技術(shù)員就需要花費更多時(shí)間。您也可以在超聲檢查后進(jìn)行脫機分析得出這些曲線(xiàn)，完全由您決定。
　　總之，今天我們向您展示了令人興奮的組織多普勒顯像和組織速度顯像技術(shù)，在我們實(shí)驗室應用來(lái)評價(jià)左室收縮及舒張功能。我們應用于每個(gè)病人，對于評價(jià)心肌的局部收縮功能極其有幫助，正如病例所示，當存在室壁運動(dòng)異常時(shí)，有助于鑒別心肌缺血，束支傳導阻滯和運動(dòng)延遲。這些新技術(shù)還可以用于負荷超聲。對于舒張功能，可以幫助識別左室馳張受損的病人，鑒別正常或假性正常充盈，還可以用二尖瓣的E/E’比值來(lái)估測左室充盈壓。重要的是記住，如果比值小于8是正常值，這時(shí)壓力可能正常，大于15，表示左室充盈壓升高，而8-15則無(wú)法判斷。請記住，我們用的是室間隔二尖瓣瓣環(huán)運動(dòng)，而不是側壁, 如果您參考一些文獻，會(huì )發(fā)現兩者間會(huì )有一些差異。最后我們顯示幾種不同的獲得信息的方法，您可以采用速度梯度, 組織追蹤顯像, 心肌應變率成像，彩色解剖M型。這些技術(shù)對您非常有幫助，有利于您更好地進(jìn)行診斷, 我們希望您能很快嘗試使用。
　　負荷超聲病例
　　常規進(jìn)行的負荷超聲是比較靜息狀態(tài)下和負荷狀態(tài)下室壁各個(gè)階段的運動(dòng)和心肌增厚。正如前面提到的，該檢查有一定的局限，必須受到專(zhuān)門(mén)的訓練，同時(shí)受成像條件和圖象質(zhì)量的影響。我們相信組織多普勒為負荷超聲提供了定量工具，我們相信第一步總是應該由訓練有素者對黑白圖像進(jìn)行分析，現有的組織多普勒為提高觀(guān)察者之間的可重復性提供了有用的信息。這一例顯示了如何在負荷超聲中應用組織多普勒。
　　這是一例老年男性患者，首次出現不典型的胸痛，所以進(jìn)行負荷超聲檢查。這里可以看到基礎狀態(tài)下，低劑量，峰劑量前，峰劑量時(shí)的灰階圖象。開(kāi)始時(shí)左室后壁和前間隔增厚正常，收縮活動(dòng)在低劑量，高峰期前，高峰期逐漸增強。
　　短軸切面較常規的左室**肌水平略低，朝向**肌根部。同樣靜息狀態(tài)下左室階段運動(dòng)正常，收縮活動(dòng)在低劑量，峰值前，峰值期增強。心尖四腔心圖象質(zhì)量不太好。靜息狀態(tài)下，主動(dòng)脈瓣遠端的室間隔邊界信號有一些丟失，心尖部顯示也不太清楚，可是左室整體功能正常，階段收縮活動(dòng)可能也是正常。低劑量時(shí)，室間隔活動(dòng)增強，但這一階段靠近左室流出道，需要小心評價(jià)。峰值前期室間隔基底段進(jìn)一步增強。峰值期，左室室間隔和側壁心尖部收縮活動(dòng)進(jìn)一步增強，然而我們關(guān)注的是，側壁基底段似乎不如心尖段運動(dòng)有力。
　　怎樣用組織多普勒來(lái)幫助我們明確診斷？首先凍結圖象。把取樣容積放置于感興趣的區域，先記住截點(diǎn)值，7（室間隔基底段），6（側壁基底段），5（室間隔中間段），4（側壁中間段）。當取樣容積放在室間隔基底段，速度曲線(xiàn)清晰的顯示峰值運動(dòng)速度超過(guò)10cm/s，明顯超過(guò)閾值，同樣室間隔中間段運動(dòng)正常，峰值運動(dòng)速度為7.5-8 cm/s。當我們來(lái)看側壁時(shí)，收縮曲線(xiàn)有切跡，較低的速度信號剛剛超過(guò)4 cm/s，而正常值應改為6 cm/s，證實(shí)了在灰階圖象中所懷疑的該處存在運動(dòng)異常，同樣在中段也可以看見(jiàn)側壁中間段的低速信號。
　　換到心尖長(cháng)軸切面，可以看到，靜息狀態(tài)下，左室后壁及前間隔運動(dòng)正常，低劑量運動(dòng)增強，高峰期前，運動(dòng)尚可，同樣在高峰期，后壁基底段收縮運動(dòng)減弱。我們怎樣使用組織多普勒方法呢？選擇室間隔，凍結圖象，把取樣容積放置于基底段，得到以等容收縮期開(kāi)始的峰值曲線(xiàn)，但是速度較低為5cm/s，該階段正常應超過(guò)6cm/s，后壁中間段運動(dòng)速度與前類(lèi)似，超過(guò)閾值。
　　假如不想看速度曲線(xiàn)圖，我們也可以運用彩色編碼系統。現在看后壁基底段，如果這里正常，應該顯示為綠色。而現在這里大部分是灰色，有一點(diǎn)黃色，提示速度降低，如果移動(dòng)到中間段，這里為綠色，提示正常。
　　讓我們再回到四腔心，應用同樣的技術(shù)，我們可以證實(shí)室間隔運動(dòng)正常，基底段顯示為綠色，室間隔中間段也為正常的綠色，而側壁基底段并不完全充填綠色，提示運動(dòng)減弱，同樣側壁中間段也減弱。
　　最后，在心尖兩腔心切面，我們可以看到靜息狀態(tài)下下壁和前壁收縮活動(dòng)正常，小劑量時(shí)運動(dòng)增強，峰值期前下壁基底段有一些運動(dòng)減弱，此階段較難診斷，在高峰期這里的運動(dòng)減弱更加均勻。再用組織多普勒來(lái)驗證。選擇這一階段。將取樣容積放在階段中間部分，運動(dòng)速度為6cm/s，而這里正常情況下的速度應該大于7cm/s。而在中間段速度大于6cm/s。對面的前壁運動(dòng)速度為正常。