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腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(12)

2010-11-29 16:21 閱讀:13071 來(lái)源:搜狐博客 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥早期沒(méi)有典型的臨床表現,一些癥狀和體征都沒(méi)有特異性,所以,誤診漏診率都比較高。

(4)葡萄糖耐量試驗:多數患者空腹血糖偏低。口服葡萄糖耐量試驗呈低平曲線(xiàn)。  

(5)功能試驗   

1) 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)興奮試驗:用于臨床上癥狀體征不典型者,同時(shí)能了解腎上腺皮質(zhì)的儲備功能,用以區分完全性與不完全性腎上腺皮質(zhì)功能減退,如延長(cháng)ACTH的滴注天數,還能鑒別出原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。  

 2) 皮質(zhì)素水試驗:最早提出的Robi-nson-Kepier-Power三氏水試驗目前臨床巳很少應用而改用皮質(zhì)素水試驗。腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者只有在補給皮質(zhì)激素后,才能使排泄水負荷的能力恢復。  

 (6)其它:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者血中嗜酸性白細胞增多、貧血、血中非蛋白氮或尿素氮偏高。心電圖檢查:標準肢體導聯(lián)上部分患者呈現T波低平或倒置、QT時(shí)間延長(cháng)及QRS低電壓,在接受激素替代治療后,這些表現可消失。 

2. 診斷 

      慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退由于病程進(jìn)展緩慢,早期多不被患者察覺(jué),直到皮膚變黑后才就醫。多數患者來(lái)診時(shí)臨床表現已很典型,故很容易做出完全性腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷。少數患者癥狀體征不突出,需配含有關(guān)實(shí)驗室檢查及鑒別診斷后方能明確診斷。 

      臨床上典型的慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退應具備以下特征: 

(1)癥狀:疲乏無(wú)力、食欲不振、經(jīng)常惡心,嘔吐,時(shí)有腹瀉、頭暈及精神萎靡。 

(2)體征:皮膚及粘膜色素沉著(zhù)、體重減輕、心界縮小,心音減弱,血壓降低。 

(3)生化檢查:血鈉低,血氯低,而尿鈉、尿氯不低、血清鉀和非蛋白氮偏高,血中嗜酸性細胞增多,24小時(shí)尿17-OHCS、17-KS下降、PTF及UFF明顯降低、腎上腺儲備功能下降。 


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